新冠肺炎COVID-19防治中药-连花清瘟胶囊的药理学基础解读

新型冠状病毒（COVID-19）感染的肺炎作为一种全新的传染病，该病来势凶猛，传染性强，死亡率较高，对全人类的生命与健康构成了严重威胁。基于COVID-19流行特点，疫情防控呈现常态化。国家卫生健康委连续印发更新了新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案，为一线防控疫情提供了科学指导。其中，强调了中西医结合，积极发挥中医药作用。但是，多数防疫一线的医疗卫生人员对中医药防治病毒感染的认识尚有待提高。另外，广大发热门诊就诊的患者，尤其是处于医学观察期的庞大患者群体也缺乏对中医药抗COVID-19的了解和认识。实践证明，中西医各有所长，可互为补充。本人集既往多年临床、药理和中西医结合之所学，以新近诊疗方案中所提到的推荐中药连花清瘟胶囊（颗粒）作为代表，对其药理学基础予以解读，以资参考。

1.目前，抗COVID-19治疗药物有哪些？目前，抗COVID-19无特效药物。除了对症支持治疗，目前尝试在临床使用的抗病毒药物主要包括：α-干扰素、阿比多尔、奥司他韦、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林、磷酸氯喹等。根据国家卫生健康委发布的“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）”，认为新型冠状病毒感染的肺炎属于“疫戾”之气，建议在医学观察期和临床治疗期辨证施治。其中，在医学观察期推荐的中成药包括：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）,金华金华清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）。

2. 连花清瘟胶囊（颗粒）的主要组分和功效是什么？连花清瘟胶囊功能主治：清瘟解毒，宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见：发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。组分：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草，敷料淀粉。连花清瘟颗粒。组分除不含淀粉外，同丸剂。功能主治同丸剂。连花清瘟处方综合了传统医学治疗瘟疫的三大方剂：《伤寒论》的“麻杏石甘汤”，《温疫论》的大黄和《温病条辨》的银翘散，将瘟病三大名方汇成一药。

3. 连花清瘟胶囊（颗粒）的抗病毒感染的主要药理效应是什么？连花清瘟胶囊抗病毒感染药理效应主要是清热解毒和抗病毒。有荟萃研究表明，连花清瘟方剂加上西药基础治疗社区获得性肺炎能改善有效率，缩短症状缓解时间、影像转归时间，不良反应少。该药具有抗菌消炎、解热镇痛、化痰止咳和双向调节免疫的药理效应。针对COVID-19感染的肺炎，药理效应应该分为两个方面：对症治疗效应即清热解毒。对因治疗效应即抗病毒。一、关于清热解毒，该方药能够退热、止咳、祛痰，已经有诸多研究文献支持，再次不再赘述。二、关于抗病毒，目前还没有文献报道连花清瘟方剂抗新型冠状病毒的直接证据，考虑是改善症状的综合药理效应的临床疗效体现。

4. 连花清瘟胶囊（颗粒）的抗病毒感染主要药理作用及机制是什么？前文提到，连花清瘟胶囊（颗粒）组分有：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、大黄、甘草等13味之多。以金银花为例，属于清热中药，清热解毒、凉散风热，具有解热、抗炎、抗菌等药理作用。大黄属于泻下药，性寒，泻热攻下，行瘀化积。甘草性味甘、平。功效：补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。具有抗炎、抗病毒，调节免疫等多种药理作用。麻黄也属于解表中药，性温，味辛，微苦，主要有三个方面的药理作用，发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。具有抗炎、发汗、解热、平喘、利尿等多种药理作用。这些是该药清热解毒的药理作用机制。现代药理学研究表明，连花清瘟方剂对SARS病毒、甲型H1N1、H3N2、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒等均具有抑制作用。但对新型冠状病毒还没有见到直接的抗病毒作用相关报道。但是，有一点可以肯定，在清热解毒，调节免疫力的基础上，增加了机体的抗毒能力。以方中甘草为例，甘草中具有糖皮质激素样作用(ACTH)的化学成分为甘草次酸。甘草次酸有类似于糖皮质激素的抗毒作用但整体作用较弱，对免疫抑制作用相对较小，能够为机体抗病毒免疫应答争取时间，间接起到抗病毒的作用。另一方面，鉴于中药成分的复杂性，也不排除该方剂中含有直接抗病毒药理作用的单体成分，有待于分子药理研究深入探究。

5. 连花清瘟胶囊（颗粒）的临床使用中要注意些什么？大家知道，普通感冒的临床表现分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型。从临床表现上，COVID-19感染的肺炎在潜伏期和早期难以与普通感冒相鉴别。在中医证候上也存在相似之处。基于此，从治则治法上可以兼顾两种疾病。连花清瘟方剂清瘟解毒，宣肺泄热，用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证。临床表现主要为发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻。但对于外感风寒者，此方不宜。所以，辨证施治，尤为重要。尤其是老、弱、病、残、孕、幼者。我们多数西医同道对辩证知识掌握甚少，故需谨慎用药。结语

中西医结合是我国医疗卫生工作的优势和特色。在COVID-19肆虐全球的背景下，我们伟大的祖国却能够做到有效控制疫情。究其诸多因素，也有中医药防治发挥的重要作用。无问东西，只要在实践中检验对防控疫情有帮助，我们就坚定不移地应用、科学地评价。希望上述拙见能对广大患者和同道充分认识和使用中医药抗击COVID-19感染的肺炎有所帮助，对国家防疫控疫科普工作做出应有的贡献。

绿洲杏林-清华

2020年8月11日星期二