腕关节疼痛的诊断与治疗

随着我国逐渐步入老龄化社会以及人们生活水平的提高、各种体育活动的增加，腕关节疾病及外伤导致的关节疼痛越来越多见。由于腕关节解剖复杂、结构精细，一旦损伤，修复非常困难，而腕关节是人体非常重要的一个传枢关节，几乎手部的所有活动都要通过腕关节作为支点来完成，因此腕关节疾患导致的疼痛对生活和工作影响巨大。

从上面的解剖图可见，腕关节由尺骨、桡骨、八块腕骨以及五块掌骨共同组成，共涉及下尺桡关节、桡腕关节，腕骨间关节、腕中关节及腕掌关节，其中以桡腕关节及下尺桡关节损伤最为多见，也以此处的解剖最为复杂。关节周围的韧带多达二十多条，用以维持腕关节的稳定及相关的运动功能。任何一处的骨质或者韧带的损伤，都可能引起腕关节的疼痛，因此腕关节疼痛的原因多种多样，且因患者年龄、性别、损伤时的机制等不同而变化，其中常见的一些会造成关节疼痛的原因如下：
1、韧带损伤
因受到外力（突然用力抬起重物、剧烈的挥拍击球等活动）刺激导致关节韧带扭伤或撕裂，从而出现关节的肿胀、疼痛、活动受限等表现，这些患者一般多为生活中的意外损伤，由于没有得到足够的重视，往往错过最佳的治疗时机。
2、软骨损伤

患者多有明确的外伤史，如摔伤时手掌撑地等，导致关节软骨瞬时受到巨大挤压力，而产生裂痕甚至整块撕裂、游离。

3、劳损所致
由于活动量较大，使关节无法承受或者反复重复的活动，导致关节周围的肌肉等软组织出现劳损，进而会引发病痛。

此外，导致腕关节疼痛的原因还有很多。一旦患者出现腕关节疼痛，肿胀以及活动受限等表现时，首先要休息，不要轻易推拿按摩，以免加重损伤，早期到正规医院手外科就诊，因为该类疾患比较专业，如果选错科室就诊，可能导致诊断错误而贻误病情。由于腕关节解剖特点，多需要CT或者核磁共振（MR）检查来了解具体病情，以帮助诊断后决定治疗方案。

目前对于腕关节疼痛的治疗分为两种方式：（1）传统方式：以开放式缝补手术为主，需要切开关节囊，显露整个损伤，以便直视下修复损伤组织。但这种治疗方式得把正常组织切开，才能看到病灶部位，破坏组织面积大，拖长术后復原期，且不易观察到某些精细的解剖部位； （2）腕关节镜手术：利用几个小的切口，将镜头放置在关节内，可直接看到关节内的病灶，对病灶作精准的出理，由於伤口小，不但破坏较少的正常组织，术后恢复也快，可减少产生关节僵硬、肌腱粘连的机会。因此，腕关节镜除将逐渐取代传统手术，可更进一步帮助医师清楚的看到关节内构造，对韧带、软骨的损伤，作精确治疗，提升手术品质。 由于腕关节结构复杂,医生在检查时很难准确定位疼痛点及损伤点,而关节镜既可直视观察又能对关节内结构如软骨面、韧带进行接触性检查,能探查到各个层面的损伤。有研究显示关节镜诊断早期腕关节损伤的准确率为98%,而对不明原因关节疼痛的诊断也可达70%以上。有学者建议对腕关节疼痛3个月以上未能确诊的患者进行腕关节镜检查。

腕关节受伤后通过系统全面检查后仍不能明确诊断，或需要行镜下手术治疗者，均可施行腕关节内窥镜术。主要用于：1、三角纤维软骨盘损伤 在腕关节内窥镜术用于临床以前，诊断三角纤维软骨盘的损伤主要依靠腕关节造影。但根据报道造影的假阳性及假阴性发生率很高，不如关节镜检结果可靠。2、关节软骨病损 各种原因所致关节内软骨病损如创伤所致软骨损伤、剥脱性骨软骨炎、退行性骨关节病等。3、关节内韧带损伤及关节不稳定 腕关节韧带损伤可引起腕关节慢性疼痛和不稳定。临床诊断很困难，腕关节镜术能直接观察或配合探针检查发现韧带损伤的准确部位，并行清创术或韧带修复术等。4、慢性滑膜炎 对诊断不明确的腕关节慢性滑膜炎，腕关节镜术不仅能观察到滑膜病理改变而且能准确夹取病变滑膜组织作活检。5、游离体 X线摄片和关节镜检查所发现的软骨、骨软骨游离体或者异物均可通过关节镜取出，并同时寻找其发生的原因。如果关节软骨面上无相应病损，应考虑滑膜病变处，可行滑膜活检。6、化脓性关节炎 腕关节的化脓性关节炎与其他关节的化脓性炎症相同，可通过关节镜的灌注冲洗进行治疗。