一年不射精四诊过“性”福生活

不射精症属于阴茎能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或者只能通过其他手段和方式射出精液的情况。不射精症属于射精障碍的一种，从症状上分为器质性不射精症和功能性不射精症。功能性不射精症主要表现为高潮后不能射出精液。部分男性经过长时间的性交，高潮过后，精力耗尽，却无法顺利射精。这种不射精的情况往往被误以为是性能力强，其实这是功能性不射精症的表现。还有一些男性在高潮中没有射精，但是性交后所排尿液中会含有精液。这种延迟射精也属于不射精症的症状，应当引起重视。

病案详情：

黄某，男，25岁。

2019-5-3 首诊

不射精1年。结婚已有1年半，刚结婚时尚能射精，近一年来夫妻生活中，插入后15分钟无法成功射精即疲软，曾服用他达拉非2次，无明显效果。刻下：胸胁满闷，会阴部无不适，无头晕乏力，无少腹疼痛，余无不适。大便2日一行，小便调，纳寐可，舌淡苔白，脉弦细。

辨证施治：

证属肝郁血瘀，阻滞精关窍道，兼肾阴亏损。法当疏肝化瘀，通利精窍，佐以补肾填精。拟方1、地黄汤合四逆散出入：黄芪，柴胡，炒枳壳，甘草，赤芍，石菖蒲，路路通，桃仁，川楝子，丹参，连翘，知母，地黄，墨旱莲，龟甲，女贞子，薏苡仁，黄柏，牡丹皮，忍冬藤，土茯苓，共14剂。2、龟龄集中成药口服，补肾壮阳。

2019-5-19 二诊

服药期间夫妻生活2次，插入15分钟不能射精。刻下：大便1-2日一行，舌淡红，苔白，脉弦细。1、原方调整，14剂。2、十七味胶囊，补肾填精。3、结合针灸每周2次，取穴：骶四针、太冲、三阴交、足三里等，以疏肝健脾，通精窍。

2019-6-8 三诊

服药期间夫妻生活3次，插入15分钟仍不能射精，大便2日一行，舌脉同前。原方调整：加穿山甲，14剂。

2019-7-6 四诊

服药期间夫妻生活3次，均能成功插入，其中1次插入15分钟左右，体内射精。刻下：大便3-4天一行，舌红，苔白，脉弦细。

原方调整：去五灵脂，龟板，加制大黄，蜂房，石菖蒲改15克，14剂。

医者按语：

不射精症是指已婚男子房事过程中不能正常射精的病症，是男性不育症的一种常见病。中医古籍早有记载，隋代巢元方《诸病源候论. 虚劳无子候》云：“泄精，精不射出，但聚于阴头 ，亦无子”。张景岳云：“疾病胎孕男子在精”，有精不能射，亦不育。大凡治疗不育症以补肾为主，肾藏精，肾虚精亏，补之则精溢。然治房事不射精症不可一味补肾，因其证有虚实寒热之分，虚则补之，实则泄之，热则寒之，寒则热之，不辨虚实寒热，则劳而无功，反而延误病情。本证虚实夹杂，时间较长，易生焦虑，肝气不畅，疏泄失常，郁而化瘀，阻遏宗筋，留注精道，气机阻滞，闭塞精窍，再者舌淡，脉弦细，肾阴不足，故精液不能溢泄。法以疏肝化瘀，通利精窍，佐以补肾填精。内治外治相结合，补泄同用，妙用穿山甲通窍开塞，故效佳。