随着生活水平的不断提高，人们对健康的要求也越来越高，尤其是对孩子的健康特别重视。

由于国家儿童医学中心/上海儿童医学中心的儿科优势、儿童群体的特殊性，良好的沟通和合适的麻醉方式对于临床诊治十分重要。因此常常涉及各种级别的麻醉。

那么问题来了：“麻醉？！麻醉会不会让我宝宝傻掉？！”

不少家长会谈麻色变，担心影响宝宝的智力发育。

这种担心很正常，谁都不希望自己的宝宝不聪明，尤其是拼爹后时代，拼娃拼智力拼耐力拼实力，老母亲可是操碎了心。

也恰恰因为这些担心，这些年麻醉界都要打起来了，国际上关于“麻醉到底会否影响认知和儿童神经和大脑发育”的辩论如火如荼，甚至权威国际期刊柳叶刀、麻醉学等杂志不断刊文，论证麻醉的安全性和危险性。

因此十分有必要，由业余的专业医生来科普一下麻醉的那些事儿，帮助宝妈们配合医生选择合理的麻醉方式，来完成宝宝的治疗。

先发福利，吃颗定心丸：

好了，可以放心地听下去了。

根据国际和国内的专家建议和指南，简单总结，与皮肤治疗相关的麻醉主要分为：

Ⅰ. 表面麻醉

Ⅱ. 区域阻滞麻醉

Ⅲ. 镇静麻醉

Ⅳ. 全身麻醉

由于宝宝的认知有限，经常到了医院就开始哭闹，用局麻的方法基本后面都变成了吓麻、抓麻、捉麻......

那么我们就首先来介绍目前我们能够提供的宝宝手术常用的麻醉方式：

鉴于目前我们国家儿童医学中心皮肤科已经开设MDT皮肤手术麻醉门诊，已经有更高级的静吸复合麻醉和麻醉监护提供给门诊小手术的小宝宝，现在已经很少用水合氯醛这种不确定性因素太多的初级镇静。

详情参考：

儿童皮肤手术麻醉 — 口服镇静+局麻

https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618344822&articleId=8946945702

口服或灌肠水合氯醛镇静+局麻的方式为小儿（6个月-5岁）进行四肢、躯干的较小面积的各类皮肤肿物、胎记的切除手术，或射频、激光、局封等治疗。

优点是损伤小操作简便，但它的问题在于效果不确切，不能保证达到预期效果而小儿产生各种抵抗。此法目前使用还是最多。

因此，考虑到各类风险问题，头面部和较大的手术请绕行，建议采取其他麻醉方式或择期至六七岁以后。??

比如：宝宝脚上有一颗黄豆或绿豆或李子或杏子大小的黑痣想切掉，就可以选择口服镇静+局麻，就是让宝宝喝或灌肠水合氯醛，睡着了再打局麻，取得配合。也可以干脆打好局麻让娃哭个够，然后喝药睡着，完成手术。

推荐家长一早把娃弄醒，陪娃玩，不让午睡，一直到下午娃耗到精疲力尽，再喝上一壶镇静剂，想不睡都难。

小宝宝脸上也有一颗上述大小的黑痣想切掉，也可以这样做吗？

答案是：不可以。

那怎么办？

关于静脉镇静+局麻

小儿（6个月-5岁）较大皮损、较长时间的手术，口服或灌肠水合氯醛的镇静深度不够时。

目前特需提供，也是福音。

详情参考：

儿童手术麻醉之 — 静脉镇静+局麻（含图片指导）

https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618344822&articleId=9015648217

首先，这不是插管的全麻。

第二，日间病房留观，不需要住院。

第三，仅适于手术时间短的、一定不超过1小时的手术。

第四，配合局麻可以大大减少镇静麻醉剂的用量。

第五，完全符合国际上关于“婴儿期应用不到1个小时的麻醉，并未发现不良神经发育风险增加”的调查研究。

建议有条件者首选。目前只有国际医学中心特需确定有此服务（不用住院，留观3小时左右当天回家），费用高五六千，预约时请悉知。本院儿童医学中心也有，但相对不确定，受小朋友当时的情况以及人力等因素影响。

还有网红的静脉麻醉，特别受宝妈喜爱~

关于插管的全麻

对于皮损较大或更大，确实手术时间长，手术难度大者，疼痛深，仍然建议全麻，安全。

那么对小朋友来说，麻醉究竟会不会对孩子们的生长发育造成影响？我们又是如何知道的呢？

其实这是个全球都在关注的问题：已有动物实验表明麻醉和镇静药确实可能对发育中的大脑神经元造成损害，并可能导致行为和认知缺陷。

但儿童全麻在所难免，在美国每年有超过130万以上的5岁以下儿童接受外科手术术^[1、2]这其中中大多数需要麻醉才能耐受。在我国虽然没有具体的数据，但由于人口基数大，所以远远不止这一数字，三级医院基本都可达到每年成千上万例，甚至有更多的全麻手术。

全麻会对这些小朋友产生怎样的影响，不仅是爸爸妈妈们在关注，全世界的医生们也都非常关注。

国际上最新的指南建议是：

1.麻醉对神经发育的风险主要针对3岁以下，或子宫内妊娠最后3个月的孩子；

2.持续3小时以上的全麻，或者3岁以下儿童需要多次手术时，可能对儿童神经发育造成影响，应与相关家长讨论；

3.即便如此，孕妇和3岁以下儿童的必要治疗不应延迟，医生应权衡手术的风险和获益，遵循其惯常做法。

划重点：3岁以下或妊娠最后3个月、多次手术、手术时间超过3小时。

需要注意的是，小儿若需要多次接受麻醉手术，大概率是有基础问题的小儿。比如先天发育，手术创伤，失血，缺氧，低灌注，内环境紊乱等等，这些问题本身的危害都比麻醉剂对大脑的损害大多了。

目前尚无直接证据显示短时全麻会影响儿童发育或智力，请家长们放心。

建议需要报销者首选。目前以本院为主，住院5-7天，提前预约。

关于局麻（局部浸润麻醉，打针）

六岁以上的儿童，若皮损不大，手术时间不长，建议家长们尽量教育劝服小朋友们不要害怕，勇敢面对和配合治疗，尽量在局麻下完成手术。

局麻指手术区域或支配手术区域的小神经处注射麻药，在注射时一般一两分钟即起效不痛，很容易度过。小的门诊手术，做好就可以回家，大的住院方便术后伤口观察。

P S

可以给予儿童适当奖励。我们还会给孩子准备音乐、小故事、减压球舒缓紧张情绪。

关于表面麻醉（涂麻药）

通常适合于激光治疗，或者辅助局麻注射，减轻注射的疼痛感。比如激光祛除胎记，比如小面积的点阵激光治疗疤痕，以及强脉冲光治疗和浅表的血管瘤治疗。

通常宝宝接受度最高，但缺点是麻醉效力有限，稍深一点的治疗就有针刺或痛感。通常当天就可以回家。

终于明白了没有？我们再举几个例子：

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总之，合理的麻醉和镇痛能够减轻疼痛、创伤对孩子身心带来的不良影响。

一定要配合医生，善用小技巧+充分考虑孩子的心理健康。?祝各位宝宝健康成长！

参考文献

小儿手术室外麻醉/镇静专家共识（2017版）

小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2017版）

小儿术后镇痛专家共识（2017版）

2016 AAD 指南：皮肤科手术局部麻醉指南

Paediatric difficult airway management: what every anaesthetist should know. Br J Anaesth, 2016Airway management complications in children with difficult tracheal intubation from the Pediatric Difficult Intubation (PeDI) registry: a prospective cohort analysis. Lancet Respir Med, 2016

The effect of endotracheal tubes versus laryngeal mask airways on perioperative respiratory adverse events in infants: a randomised controlled trial. Lancet, 2017

Anesthesia and developing brains - implications of the FDA warning. N Engl J Med, 2017

Are anesthsia and surgery during infancy associated with decreased white matter integrity and volume during childhood? Anaesth, 2017

JAMA2018......

相关链接：邓丹医生团队的号怎么挂？怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术？

守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！

业务简介：

1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；

2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；

3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；

4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。

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周二上午 皮肤外科-特需

1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区（扶梯处）

周三上午 疤痕特色专科-专病

1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科

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*特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约

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皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100

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有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）