重症肌无力合并侵袭性胸腺瘤的微创手术

郭**和他爱人来到我们医院的时候，已经仅仅只能以流食为主2个多月，偶尔吃一点稍微固体的食物，吞咽非常困难，并伴有严重的、频繁的呛咳，黄痰。因为吞咽肌和舌肌的无力，患者出现严重的营养不良，消瘦，并伴有肺部感染，语言构音困难，言语不清，将近1.8米的个头，体重只剩60公斤。河南省林州市人民医院胸外科刘海峰
半月来与当地多家医院多方求诊，寻找症状的源头，终于于1**医院增强CT检查，找到吞咽、语言障碍的原因：重症肌无力合并侵袭性胸腺瘤！CT上看，前上纵膈肿瘤最长径7.0cm，并侵袭心包膜、左肺动脉、胸主动脉！医院以经验不足，肿瘤侵犯大血管，手术风险大建议转院治疗。
经老患者介绍，跋涉几百里来我院就诊。入院以后完善相关检查，明确重症肌合并侵袭性胸腺瘤诊断以及明确分型：ⅡB： 重度全身型，文献报道，侵袭性胸腺瘤切除术后，围手术期合并肌无力危象，胆碱能危象、反坳危象等严重的并发症的发生率达到33-56%，死亡率高。为降低手术严重并发症发生率，经过细致、周密的术前准备，患者口服溴比斯地明、后增加泼尼松片口服，症状部分控制，经与麻醉科医生多次会诊，充分沟通，并制定详细的麻醉和手术预案，10天后，进行了手术治疗。
手术在气管插管、七氟烷气体并静脉复合麻醉下，减少肌松药物、镇静药物使用，左侧胸腔镜微创手术切口，进行了胸腺瘤以及纵膈脂肪、胸腺组织的扩大切除。手术经过顺利，尽管胸腺瘤较大，并且严重侵袭心包膜，经过认真细致操作，切除基本完整，纵膈脂肪扩大切除彻底。术后患者以预案计划，转ICU病区，经短暂呼吸机支持后，10小时左右顺利脱机，SpO2正常，呼吸平稳，在经无创通气支持，第二日转胸外科普通病房治疗，经口进食面条、烧饼等固体食物无明显吞咽困难，语言较之前清晰，舌肌以及吞咽肌无力明显改善。术后无肌无力危象等致命并发症发生。患者及爱人对第一阶段的微创、经济、效果良好的治疗和手术满意。