泌尿系结石科普（四）-多大结石结石可以药物排石？体健发现肾脏小结石需要处理吗？

1、多大结石结石可以药物排石？

原发于肾脏内小结石(肾盏分为包括肾上盏、中盏、下盏)，经过肾盂输尿管连接处掉入输尿管，即依次通过输尿管第一、第二、三处狭窄处，然后进入膀胱，再通过排尿从尿道排出体外。输尿管狭窄处直径约为3-4mm，所以结石容易嵌顿于此。

排石疗法一般认为(1)结石直径0.5-1.0cm，其中以 0.6cm为适宜; (2) 结石表面光滑; （3)结石以下尿路无梗阻; (4) 结石未引起尿路完全梗阻，停留少于2 周; (5) 特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸 结石推荐采用排石疗法。

排石治疗：1)每日饮水 2000-3000ml，昼夜均匀，口服 α" 受体阻滞剂(坦索罗辛):，中医中药:治疗以清热利湿，通淋排石为 主；溶石疗法:推荐应用于尿酸结石和脱氨 酸结石。;口服枸橼酸酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液 pH 值在 6.2-6.8。胱氨酸结石:口服枸橼酸酸氢钾或碳酸氢钠片，以碱化 尿液，维持尿液 pH 值在 7.0 以上

2、体检发现的肾脏小结石，需要处理吗?

对于每年体检的人来说，B超发现肾内小结石一般都不大，直径一般都在3-5mm，而且多数位于肾下极(下盏)，因为直径更小的结石平时是随尿液轻松排出了，肾上盏、中盏的结石由于空间位置关系也较容易排出，剩下的下盏结石，由于位置低于输尿管出口水平，所以不容易排出(排石靠运气)，但是又不太影响肾功能，所以这类结石一般无需处理。所以只能多饮水预防结石长大，适量活动利于结石排出。

另外B超提示的3-4mm小结石，尤其B超设备不是太先进的，部分并非是结石，而是而是肾窦内血管或者神经的断端影像。可以进一步查CT明确。

如果发现结石有梗阻，合并局部肾盏积水，则需要外科干预。