泌尿系结石科普（六）-经皮肾镜取石术和输尿管软/硬镜碎石术

1、经皮肾镜碎石术是怎么回事？适合处理什么样的结石？

经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，直视下利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的"打孔取石"。通道有标准24F，微通道14~20F，10-12超微通道。标准通道直径约8mm，相当于一般圆珠笔粗细，微通道如普通吸管粗细。

适应症：1）≥2cm 的肾结石，完全性和不完全性鹿角结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石 2) 输尿管上段 L4 以上、梗阻较重或长径 >1.5cm 的大结石;或因患肉包裹及输尿管迂曲、 ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。 3) 特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻 明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、 马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。

2、输尿管硬镜碎石术可以处理那些结石？

输尿管硬镜术是经尿道的腔内手术，可以处理输尿管中下段的结石，输尿管上段的结石需要借助防止结石向上逃逸的阻石器

3、输尿管软镜碎石术更微创，可以处理什么样的结石？

适应症：输尿管上段结石，≤2cm的肾结石，随着碎石设备效率的提高，2-3CM的肾结石也可以选择软镜治疗。经皮肾镜术后残余结石也可以用软镜来处理。有些复杂的肾结石，输尿管软镜联合经皮肾镜可以减少经皮肾通道数量，减少损伤。