分期手术全切除颅内巨大肿瘤，术后患者重返正常生活

近期我们治疗一例巨大的横跨中后颅窝的肿瘤患者，该患者为三十多岁年轻女性，身体出现问题以后不敢至医院就诊，直到卧床不起、开始出现意识模糊。在当地医院查头颅磁共振发现一个跨越中后颅窝的巨大占位，肿瘤长径达到8厘米。

入院时患者已经不能下床，并且出现朦胧的意识状态，时不时说胡话。经治疗组详细讨论，综合考虑患者术前全身状态和肿瘤特点，确定目前对患者生命威胁最大的是后颅窝内的肿瘤，这部分肿瘤占其总体积的80%。因此，在与家属详细沟通之后，我们决定选择分期治疗的策略。首先利用耳后弧形切口，经枕下乙状窦后入路，将肿瘤后颅窝部分切除。手术很顺利，术后患者的状态明显好转，意识逐步转清，慢慢可以下床行走了，病理提示“神经鞘瘤”；结合临床表现，考虑三叉神经鞘瘤。术后两周，顺利康复出院。告知患者三个月后来复查，并商讨后期手术方案。

术后三个月复查磁共振，见后颅窝部分的肿瘤已经完全切除了，肿瘤体积大为缩小，脑干受压也明显缓解。应该说，肿瘤最致命的压迫脑干的部分，已经清除了，但是，还有约20%的肿瘤“根部”，残留在海绵窦内。海绵窦是神经外科一个著名的区域，之所以著名，是因为这里的神经、血管结构极为精巧复杂，有颅内“珠宝盒”之称，因而这个区域的手术也极具挑战性。另一方面，这次手术尽管肿瘤体积不大，却是其根基所在，如果不处理，将来很可能会再次长大。进过一番探讨，我们决定选择硬膜外经Dolenc入路，显露海绵窦侧壁，通过前侧方切除肿瘤。手术很顺利，成功将肿瘤完全切除，术后患者意识清醒，四肢活动正常，动眼神经功能保留完好，有右侧眼球外展障碍，主要因为肿瘤后部与右侧外展神经存在黏连，剥离时骚扰引起，但该神经解剖结构得到了保留，后期眼球外展功能一般会逐步恢复。术后10天，患者顺利康复出院。