脾脏囊肿、血管瘤 、淋巴管瘤，可以通过精准微创外科技术，帮助你切除病灶、保留健康的脾脏。

开展微创腹腔镜脾部分切除术已经五年多了，仍然有很多患者好奇，为什么大多数医院切除脾脏，而我们可以腹腔镜切除病灶、保留部分健康脾脏。其实我们应用了多种现代医学技术，为保脾保驾护航，使得健康的部分脾脏可以顺利保留。下面以一个实际病例，与大家分享：北京医院普外科刘燕南

1、患者中年患者，慢性病程。

2、发现脾肿大10年余入院。

3、患者于10年前体检时发现脾肿大，外院诊断为血管瘤，大小约4cm，无不适主诉，无大汗、恶心、呕吐，无左肩背部放射、头晕、头痛、咳嗽、咳痰,定期复查，未行诊治。近期体检发现血管瘤增大，2020-04-24超声提示脾脏厚50mm,内见99*87mm稍强回声团，边界清晰，形态规则。为求进一步诊治以“脾血管瘤”收入我科。患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

4、否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。2019年12月行脑膜瘤切除术，2018年因肺动脉畸形破裂行动脉栓塞术。

5、查体：脾肋缘下未触及，无明显阳性体征。

6、 2020年04月24日 B超 脾脏厚50mm,内见99*87mm稍强回声团，边界清晰，形态规则。

我们为其进行了CT影像三维重建，图中脾脏下极橘红色的是肿瘤，我们发现脾动脉、脾静脉为三支型，切断下方2支，保留上极一支脾动脉、脾静脉，就可以保证上极血液供应，同时可以顺利切除下极肿瘤，避免大出血。同时我们应用计算机，自有的虚拟手术模拟技术，模拟手术过程，手术前充分熟悉解剖结构，找到最好的手术路径及离断脾脏肿瘤的最佳平面。

于是，我们为其实施了腹腔镜脾部分切除，手术顺利，术中出血非常少，术后患者第一天顺利下地活动、进食，由于是微创手术，腹壁只有5个手指粗细的切口，术后恢复快、疼痛轻，术后第7天顺利出院。

术后CT显示，手术局部无积液，保留脾脏上极健康，未见坏死。

随着人们对于脾脏功能及其解剖结构的研究不断深入，保留脾脏必要性以及可行性日益明朗。脾脏在维持机体免疫功能、造血功能及内分泌功能上均发挥着重要的功能，脾切除术后存在感染风险及发生肿瘤的风险增高，脾全切术后部分患者出现血小板升高、门静脉系统血栓形成。

脾部分切除术作为一种主要的保脾手术方式，在临床上得到广泛的重视，脾部分切除术在将病变的脾组织切除的同时保留部分健康脾组织，从而保存脾脏正常功能，而腹腔镜技术具有创伤小、恢复快的优点，在脾部分切除术中应用日益增多。研究发现，保留部分脾脏可以保留一部分记忆性免疫 B 细胞，而这部分细胞所分泌的 IgM抗体在机体的抗感染免疫中起着关键作用。

脾脏的分区段血流供应是开展腹腔镜部分脾切除术的解剖学基础。脾动脉在脾门处分出脾叶血管，一般可分为 4 种类型：一支型、二支型、三支型及多支型。其中二支型和三支型占 95% 以上，即脾动脉主干分出 2 支或 3 支脾叶血管进入脾脏，而脾叶血管又可分出 1～ 3 支脾段血管。因此，术中采用二级脾蒂法可逐条分离出需要离断的脾动脉分支血管，将相应的脾动脉分支阻断后，脾脏表面即可出现明显的缺血分界线，可根据此分界线进行缺血脾部分切除。

我们在术前对脾脏CT影像进行重建，应用虚拟成像技术，重建脾脏血管供应，精确设计手术方案。应用虚拟手术模拟技术，术前反复演练，保证整个手术的熟练、精准、安全。随着医疗器械的发展进步，关键的脾实质断面止血方面涌现了更多更有用的技术。目前腹腔镜脾部分切除术中有多种止血工具。我们在腹腔镜脾部分切除术中应用超声刀、双极电凝离断脾实质，减少了脾断面出血，保证了手术的安全性。

综上所述，腹腔镜脾部分切除术是安全、可行、有效的。对于脾脏良性肿瘤如：脾上皮性囊肿、脾脏海绵状血管瘤 、脾脏淋巴管瘤 、脾脏血管淋巴管瘤，脾脏外伤等等，腹腔镜脾部分切除术、保留健康的部分脾脏是一个非常好的选择。

北京医院普通外科刘燕南主任医师、副教授

门诊时间：周二上午、周五上午