肝转移癌的治疗---从一个真实病例谈起

肝转移癌是肝脏除原发性肝癌之外最常见的恶性肿瘤，由于肝脏的独特的解剖结构，全身的各种肿瘤都有肝脏转移的可能，尤其是消化系统恶心肿瘤、乳腺癌、肺癌等。

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在老百姓日常的观念中，肿瘤一旦发生了肝转移，就意味着生命的倒计时的开始。

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我给大家讲一个真实的案例：

三年前的冬天，外科石主任邀请我会诊，这是一个很可怜的老人，孤老和一个女儿相依为命，当发现身体异常的时候，结肠的肿块已经阻塞了肠腔，而肝脏也发现了转移，当我仔细检查之后，发现肝脏里面居然有一个八公分的巨大转移瘤，旁边还有另一个鸡蛋大小的转移瘤，可以说，半个肝脏，都被这两个肿瘤占据了，而旁边还有几个更小的转移灶。

他的女儿陪着老人在上海最有名的几家胃肠外科和肝胆外科看过了，一致认为，活不过三个月。实际上，我们也是这样判断的。

当时，老人的女儿苦苦哀求，老人却不想治疗，不想给孩子增加负担，因为他觉得自己的生命所剩无多了。

人心都是肉长得，当时我和外科石主任做了一个非常冒险的治疗方案。甚至可以说，这个方案赌上了我们的半辈子的行医的荣耀。

我们设计了一个“肝脏转移癌超声介入-胃肠外科-肝胆外科”联合的MDT手术。

这个手术是分步的。

第一步：先对右肝的转移灶进行超声下消融减瘤处理，控制瘤体的体积，降低患者的肿瘤负荷，通过阻断肿瘤的供血血管来减缓转移癌的生长速度。同时，石主任给他施行了一个高难度的腹腔镜下的结肠癌切除+腹腔淋巴结清扫。这个手术的意义在于：切除原发灶，畅通肠管，恢复肠道功能，缓解肝脏转移发展速度，同时取得病理，为寻求靶向药做准备，同时，所有的手术都是微创的，可以最大程度上减少患者的损伤。

一个月后，患者结肠手术恢复良好，经过了一段时间的支持治疗，进行第二步：在尽最大努力减少肝脏额外损伤的情况下，对肝脏的残留大肿瘤和可见的小转移癌进行超声引导下消融治疗，进一步降低肝脏的肿瘤负荷，减缓肿瘤生长速度。

这次手术非常成功，继而又给患者找到了有效地靶向药物，一切都在向着更好的方向走。

然而，半年后，患者右侧膈下又发现了一个转移瘤，这个肿瘤的位置非常的不好。于是，我和石主任联手做了一台很罕见的MDT手术：腹腔镜超声引导下肝转移癌消融术，手术非常成功（顺便说一下，当初我们开展这项手术时，全上海能够日常开展的医院尚不超过五家）。

通过几次手术，我们一步步压缩肿瘤的生存空间，降低患者的肿瘤负荷，让晚期肿瘤患者在最小肿瘤负荷下带瘤生存，可以最大程度上保证患者的生存质量，就这样，患者直到今天还健在。

为什么想起来写这个呢？今天上午专家门诊，老人又来复查了，面色红润，声音有力，我也感慨万千，他女儿当时背着老人哭着和我说，希望能让他坚持过那个春节，却没想，真的能坚持三个春节，不出意外，第四个甚至第五个也不是奢望。

我经常和晚期肿瘤病友们说一句话：抗癌就像跑马拉松，虽然我们都知道迟早会到终点，但是我会尽一切努力，帮着你、陪着你，让你跑的尽量远一些，再远一些。

这句话，也送给所有的肿瘤病友，肿瘤并不可怕，进行规范治疗、维持良好心态、保持更好的生存质量，迟早有一天，会有办法战胜病魔！

附上当时我们医院官微的链接，纪念一下，感兴趣的可以点击查看。

【市中医|微报道】外一科与超声科联手干了这事儿

笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，同时日常开展各种肝脏良恶性肿瘤的微创介入治疗。

专家介绍：

沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。

（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）