关于唇裂术后继发唇鼻畸形的修复

唇裂治疗结束后在相当比例的患者中会随生长发育出现继发畸形，在唇部可表现为唇线不连续、患侧唇峰偏高、红唇缺损等，鼻畸形的典型表现是患侧鼻底凹陷、鼻小柱偏斜、鼻翼塌陷、鼻翼脚向外下方移位。以上唇鼻畸形严重影响外貌，给患者的正常生活带来不良影响。中国医学科学院整形外科医院整形科孙维绎

尽管唇裂术后继发畸形的形成原因比较复杂，但唇鼻部的肌肉生物力学关系失衡和鼻软骨的错位附着在其中发挥了重要作用。幸运的是，目前我们有良好的技术手段来修复上述畸形（图1-2）。

图1.上排：术前，唇峰错位，红唇缺损，鼻畸形严重；下排：术后即刻

图2.上排：术前，唇峰上移，红唇缺损，患侧鼻翼塌陷；下排：术后7天

下面针对临床上患者最关心的几点问题进行解答：

1、唇鼻畸形是否可以同期矫正？

答：大部分唇鼻畸形都可以在一次手术中得到修复，让患者的外貌得到较大改观。

2、修复鼻底和鼻翼塌陷是否需要往里面垫东西？

答：通过肌肉张力带重建的方式可以有效纠正鼻小柱偏斜并抬高患侧鼻底、内收鼻翼，无需借助假体或者自体组织移植就能显著改善双侧鼻孔的对称性（上面照片中的两个病例就是单纯通过肌肉调整完成鼻畸形矫正）；如果在恢复鼻部对称性的基础上还希望增加鼻背高度或者抬高鼻尖，此时应根据患者的基础条件来选择手术方式和移植物的类型。

3、术后恢复期大概多长时间？是否还需要做下一次手术？

答：手术后7天拆线，拆线后可正常洗脸。术后明显的肿胀期约为2-3周，随后进入快速消肿阶段，基本不影响正常的工作、学习。术后1个月肿胀可大部分消退，仅遗留轻度水肿缓慢吸收。

手术后的前3个月为瘢痕增生期，期间瘢痕局部发红、微微隆起，或术区组织偏硬为正常现象，不必过度担心，可配合抗瘢痕药物、激光治疗或物理按摩促进瘢痕软化、稳定。由于我们目前使用的手术原理是重建唇鼻部的肌肉关系，肌肉功能的恢复与最终效果呈现直接相关，一般在术后6-12个月达到稳定状态。为了锻炼肌肉功能，可于手术后1个月开始进行嘴唇的功能训练，以缩短恢复时间。

在大部分情况下，一次手术即可明显改善唇鼻部的畸形。但术后如果出现红唇增生等问题，可以根据恢复情况和患者的具体要求决定是否进行后续的修复治疗。从原理上来说，第一次手术对唇鼻肌肉的关系进行了重建，就好比建房屋时搭建好了稳固的框架结构，已经纠正了畸形产生的深层原因；二次手术一般针对增生等细节问题，类似房屋局部的调整、修饰，手术创伤较小，恢复过程也更快。

总而言之，唇裂术后继发唇鼻畸形的修复是一个专业领域内的难题。幸运的是，目前我们有能力也有信心达到显著的改善效果。追求卓越、精益求精是每一位外科大夫的目标，希望能够通过我们的帮助让患者朋友们拥有更加美好的生活。