【心“李”医生】突然胸闷、气短、心慌伴有强烈的恐惧、窒息感、濒死感，心脏检查却没有问题，我是怎么了？

王先生平时对自己和工作要求完美，工作繁忙，总有很多工作安排，一天中午正在休息的时候，没有任何诱因突然出现了胸闷、气短、心慌、大汗淋漓，伴有强烈的恐惧、窒息感，甚至伴有濒死感，这种感觉无法控制，导致他以为自己得了心梗，马上呼叫“120”，立即被送进医院做了各项心脏检查，甚至心脏造影也做了，结果没有查出异常。以后又多次重复出现这样症状，曾多次呼叫“120”，多次被送进医院做了各项检查，也没有查出异常。因为对身体状况担心恐惧，让他平时也反复去医院各个科室做了各项全面检查，也没有发现异常，但是疾病发作时的痛苦和强烈的恐惧、濒死感始终在他心里挥之不去，导致他只要是可能导致心跳加快的活动都不敢做，生怕自己会出现症状，工作和生活受到极大影响。人多的地方不敢去，怕自己会犯病；人少的地方也不敢去，怕犯病没人救自己；总觉自己在医院里是最安全的。曾住院过一段时间，住院的时候没怎么犯病，一出医院的大门儿，就觉得自己不行了、要发病。有医生建议他去心理科就诊，他对自己有心理疾病这个问题绝对不能接受，认为“我纯粹就是个身体的问题，凭什么要去心理科看病啊？我心理没问题！你才有病呢！”。但是后来实在觉得各科都看遍了，死马当活马医，看看心理科吧，抱着试试看的心理来到长春中医药大学附属医院脑病中心心理科就诊，经医生确诊为惊恐发作，通过综合治疗，恢复了正常的工作和生活。

什么是惊恐发作？

惊恐发作是焦虑症的一种，又称急性焦虑障碍，其主要症状特点是反复出现的、突然发作的、发作急速、中止也迅速、不可预测的，一般持续数十分钟便自行缓解，是一种突如其来的惊恐体验，表现为严重的窒息感、濒死和精神失控感，患者常有大难临头的害怕和恐惧。患者宛如濒临未日，惊恐万状，四处呼救并伴有严重的自主神经功能失调。患者做各项相关检查，多数没有发现异常，或是有一些异常也不至于出现如此严重的症状，即症状与其实际病情不符。因此焦虑症的特点是“症状很重，但病情很轻”：“症状很重”是指包括了全身各个系统的症状，看着好像很重；但实际上“病情很轻”，是指焦虑症不是器质性疾病，仅是功能失调，对人的生命没有直接威胁，患者的症状主要是心理压力及内心恐惧导致的自主神经活动亢奋而引起的自主神经支配的各个系统出现相应的自主神经功能紊乱症状：如循环系统功能紊乱出现胸闷、心动过速、心跳不规则；呼吸系统功能紊乱出现呼吸困难或过度换气；神经系统功能紊乱出现头痛、头昏、眩 晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等一系列症状。

患者及家属常误以为是心脏病发作而求助于综合医院急诊科；又因发作时临床表现多以心血管和神经系统症状为主，患者常在内科相关科室就诊，容易被误诊。

惊恐障碍是一种慢性复发性疾病。最近欧美的流行病学资料显示惊恐发作的终生患病率为4.7%- 15% ,患病率为2.7%- 7.3%。女性多于男性；起病呈双峰模式，第一个高峰出现 于青少年晚期或成年早期，第二个高峰出现于 45- 54岁， 在65岁后起病者非常少见。

惊恐发作的临床特征：

（1）惊恐发作：突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感。患者常伴严重的自主神经功能紊乱症状：伴胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头昏、眩 晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等。发作期间始终意识清晰， 高度警觉。通常起病急骤，终止也迅速，一般历时5- 20分钟， 很少超过1个小时。

（2）预期焦虑： 发作后的间歇期仍有心悸，担心再发，揣揣不安，也可以出现一些自主神经活动亢进症状。

（3）求助和回避： 60%的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，发展为场所恐惧症。

（4）惊恐障碍患者常伴有抑郁症状

（5）有的病例可在数周内完全缓解，病期超过6个月者易进入慢性波动病程。

为什么会出现惊恐发作？

焦虑症、强迫症、神经衰弱等都是神经症，旧称神经官能症，患者常有如下特征：

1、常与心理、社会因素有关，比如压力过大、容易紧张；

2、多有一定的人格特征，比如比较敏感、要求完美；

3、做检查没有发现相关器质性病变；

4、社会功能相对良好，有相当的自知力：即只要没有诱发因素可以正常工作。

5、焦虑情绪并非由实际威胁或危险引起，或其紧张不安与恐慌程度与现实处境很不相称。

6、一般没有精神病性症状，疾病导致社会功能受损：即症状影响了正常的工作和生活，患者有痛苦感，也有求治要求，但病程大多持续迁延。

如何治疗惊恐发作？

惊恐发作的治疗原则

（1） 综合治疗：惊恐发作的患者很痛苦,需要积极的治疗。因其发病特点，常常被患者及家属误以为是心脏病发作而求助于综合医院急诊科；又因发作时临床表现多以心血管和神经系统症状为主，患者常去内科相关科室就诊，容易被误诊。多数患者在相关各科辗转反复求医，有的患者甚至辗转反复就医十多年，最后才到心理科就诊，其原因之一与有些患者内心排斥心理疾病有关。故需要医师对病情有全面细致的了解，以免误诊，必要的辅助检查有助于排除器质性疾病。惊恐发作治疗包括:药物治疗和心理治疗，也可以配合放松神经的物理治疗。研究结果提示药物治疗合并心理治疗疗效优于单一药物治疗或心理治疗。

( 2 ) 长期治疗：惊恐发作是一种慢性疾病， 治疗包括急性期治疗和维持期治疗。急性期治疗药物应当足量足疗程，控制患者的精神症状。长期维持治疗应当以最小有效剂量，以减少复发和恢复社会和职业功能。

长春中医药大学附属医院治疗惊恐发作有哪些特色?

长春中医药大学附属医院脑病中心心理科坚持以患者健康为本，倡导生物-心理-社会医学模式，治疗惊恐发作主要采用药物治疗、心理治疗、物理治疗相结合的治疗方法。

（1）药物治疗：主要应用中医药治疗为主。中医将惊恐发作称为“恐证”或“惊悸”，中医辨证施治通过疏肝解郁、镇静安神等为原则治疗。中医药治疗心理疾病优势明确：（1）多靶点，有效延缓发作进程，提高疗效；（2）副作用少，既可以改善抑郁症状，又不引起认知功能损害等残留作用；（3）如果应用西药的患者也可以中西医结合治疗，有效缓解因服用西药所致的月经失调、燥热、多汗、大便干燥等不良反应。以中药调整身体的平衡，可以获得身体的长治久安。有些患者因为症状严重影响工作或学习，可以临时服用具有抗焦虑作用的药物，这类药物有不同程度的镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛作用，可以有效、迅速缓解惊恐症状，但是此类药物均需要在医师的指导下使用，不得滥服。

( 2)心理治疗：最常用的心理治疗是认知行为治疗。应用认知治疗改变患者不合理和歪曲的认知；同时运用行为治疗如放松训练、系统脱敏、催眠治疗等处理惊恐发作引起的躯体症状。在心理医师的指导下，充分认识到惊恐发产生的原因和背景，学会转移或化解精神压力。平时可以多通过与亲人和朋友的思想交流或调节，也能在很大程度上减轻精神负担和焦虑。同时不断克服性格上的弱点，心态平和与处世不惊，就能有效地预防疾病的发生。|

（3）物理治疗：现代物理治疗包括经颅磁治疗、经络氧治疗、音乐催眠治疗仪、脑波治疗仪等。传统中医疗法还有中医五行音乐疗法、六字诀、导引法等疗法。

①经颅磁治疗：是无痛、无创有效调节大脑皮质、放松神经的物理治疗。适用范围：可以有效治疗焦虑症、恐惧症、抑郁症、强迫症、失眠、创伤后应激障碍、多动症等心理疾病。

②音乐催眠治疗：集音乐、α波的放松催眠治疗两大功能于一体，可以放松紧张的神经系统，对焦虑、失眠、恐惧症、神经性头痛、肌肉紧张、植物神经功能紊乱等症状有很好的改善和治疗效果。