（原创）膝关节疼痛的小朋友要注意排查非创伤性局灶性骺板区水肿（FOPE）的可能

国家儿童医学中心（上海） 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科

缪明远

儿童骨科门诊中一个常见的问题是，小朋友尤其运动量大的青少年会抱怨膝关节疼痛。上海儿童医学中心骨科缪明远

儿童和青少年膝关节疼痛的常见原因总结如下：

以上表格列举了常见的儿童和青少年膝关节疼痛的原因。然而近年来学者们逐渐发现了一种以往被容易漏诊和误诊的膝关节疼痛情况例如非创伤性局灶性骺板区水肿（Focal Periphyseal Edema, FOPE）。

2018年由美国耶鲁大学医学院骨科康复团队发表在顶尖骨科杂志JAAOS（Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons）的论文《Focal Periphyseal Edema: Are We Overtreating Physiologic Adolescent Knee Pain?》，2019年美国加利福尼亚Loma Linda 大学在顶尖骨科杂志JBJS（The Journal of Bone & Joint Surgery）的论文《Focal Periphyseal Edema: An Uncommon Cause of Adolescent Knee Pain-A Report of Three Cases》，分别详细了描述了小样本的非创伤性FOPE的随访过程。

主要结论是：

1 核磁共振MRI是检查非创伤性FOPE的主要手段。

2 主要为青少年发病，年龄范围在12-16岁。

3 MRI表现为以膝关节骺板（股骨远端骺板，胫骨近端骺板和腓骨近端骺板）为中心的局限性线状或者斑片状T2高信号，病变累及临近的骨骺和干骺端，而骺板未见明显异常，水肿范围明显小于创伤性FOPE且临近骺板 。

4这些非创伤性FOPE经随访后膝关节疼痛绝大多数逐渐减轻甚至完全消失，MRI显示骺板区水肿范围缩小或者消失。

5 其机制和骨骺生理性闭合有关。骨骼成熟过程中，骺板的骨骺侧出现新生软骨，随后以骨化生形式矿化。在受压时，这些区域骨骼相对活动度减低，从而导致局部损伤，出血和微创伤。

6 本病需要注意严格的鉴别诊断和随访，避免过度的侵袭性检查和治疗。

参考文献

1 Knee Pain in Children: Part I: Evaluation. Pediatr Rev. 2016 Jan;37(1):18-23; quiz 24, 47.

2 Knee Pain in Children, Part II: Limb- and Life-threatening Conditions, Hip Pathology, and Effusion. Pediatr Rev. 2016 Feb;37(2):72-6; quiz 77.

3 Focal Periphyseal Edema: Are We Overtreating Physiologic Adolescent Knee Pain? J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2018 Apr 16;2(4):e047.

4 Focal Periphyseal Edema: An Uncommon Cause of Adolescent Knee Pain: A Report of Three Cases. JBJS Case Connect. Jul-Sep 2019;9(3):e0391.