鼻窦炎、鼻息肉手术失败复发原因分析和应对处理

很多患者和医生普遍认为鼻息肉手术后容易复发，甚至有的观点认为既然会复发，那就第一次就不应该做手术。那这些看法是否正确呢？鼻息肉手术后复发该怎么办呢？我从以下几个方面来解析一下。

1鼻息肉是否容易复发？

总的来说，一部分鼻息肉有复发倾向，一部分鼻息肉不容易复发。通过标准化的手术，充分的术后药物治疗和护理，严密的门诊随访，大部分的鼻窦炎伴鼻息肉的患者是可以达到临床良好控制的。即使一段时间过敏控制不满意，局部有息肉复发，再次手术也非常容易，甚至门诊局麻就可以完成。

2患者体质情况是很重要的影响因素

目前认为鼻息肉的发病机制大致分为几种，其中嗜酸性鼻窦炎或嗜酸性鼻息肉的患者属于“过敏体质”，鼻腔内过敏状态不易控制或容易反复，因此鼻息肉有复发倾向，同时有过敏性鼻炎和哮喘的患者是此类典型人群。

而多年慢性鼻窦炎引起的鼻息肉，尤其是平时没有喷嚏流清涕的过敏症状的患者，接受成功的手术后，鼻息肉复发的几率非常低。

3手术是否做好了是最重要的决定因素

鼻息肉手术实际上包括2-3个部分组成：a.切除鼻息肉，b.充分开放鼻窦，c.矫正鼻腔结构问题。

手术后鼻腔通气改善并不是评价鼻息肉手术是否成功的标准，因为花10分钟单纯切除鼻息肉就可以改善鼻腔通气，但这样的手术方式不能彻底解决问题，术后必然复发。

术后内镜检查和CT检查是检验手术是否达标的真理。有的患者术后鼻息肉复发再拍CT仍发现有鼻窦气房残留，更有甚者被其他医生误认为“上次没做过鼻窦手术”，说明首次手术必然有欠缺之处。受限于不同地区医疗水平和医生手术技术的限制，不成功或不合格的手术都有一个或多个方面的问题。例如：

a.只开放了筛窦和上颌窦，但蝶窦和额窦引流有问题却没有解决；

b.鼻窦口开放不够，鼻窦间隔去除不充分，鼻窦引流通道有阻挡；

c.鼻中隔未行矫正却切除了鼻腔狭窄一侧的下鼻甲；

d.中鼻道通道狭窄，不利于术后喷药到达鼻窦腔；

e.术后复查不及时，未及时处理术腔囊泡等问题。术后复查随访不充分，术腔未能完全恢复就中断了复查随访。

4 是否需要做全部的鼻窦开放手术？

对于非嗜酸性鼻窦炎鼻息肉，通常开放病变的鼻窦即可，如果蝶窦或额窦没有问题，可以不做开放。

对于嗜酸性鼻窦炎鼻息肉，则需常规开放全组鼻窦，只开放筛窦和蝶窦的手术方式，往往术后有持续的额窦或蝶窦炎症，造成这两个鼻窦口周围黏膜水肿息肉样变，最后引起鼻息肉复发，因此需确保每一个鼻窦都充分开放和引流，对于伴有哮喘的典型嗜酸性鼻息肉患者，甚至需行中鼻甲切除和全组鼻窦轮廓化手术，从而尽可能地减少鼻窦气房之间的隔断，使鼻窦和鼻腔成为一个共同腔，不仅能确保所有鼻窦引流通畅，也使得术后鼻喷药物能有效达到鼻窦腔作用于鼻窦黏膜。

换句话说，手术不合格的前提下，统计术后复发率就失去了比较和借鉴的意义。由此得出的结论(鼻息肉反正要复发，不值得做手术）并不具有说服力。

5将复发完全归咎于患者体质因素是草率的

激素是治疗过敏性鼻炎和鼻息肉手术前手术后的常用药物，多数情况使用外用喷鼻激素。根据手术的需要，也会在手术前后短期使用口服激素，促进鼻窦黏膜上皮化，减少水肿囊泡和息肉样变的发生。但手术后使用口服激素仍未治好鼻窦炎鼻息肉，不等于患者过敏体质严重。

我曾遇见过多名在地方医院，甚至在北京某知名医院手术后鼻息肉复发的患者，术后吃了数月的口服激素，鼻窦炎鼻息肉未治愈反倒是肥胖等副作用凸显。且不说长期服用激素是否得当，单说激素吃足量了问题仍没有解决时，是否应该找一找别的原因呢？这就好比，摄影创作的前期缺陷总想靠后期ps来弥补。只是有的缺陷能弥补，有的则弥补不了。

6鼻窦炎、鼻息肉术后没有痊愈或复发的表现有哪些？

a.持续有粘脓涕，涕倒流；

b.再次持续性鼻塞；

c.术后嗅觉恢复后再次下降；

d.头闷胀，疼痛不适。

7鼻息肉术后复发还做手术吗？

a.做，而且要做好。

b.术后按医嘱用口服药和外用药，药不在多，恰当就好。

c.术后完全康复后个人按需用药，即感冒急性鼻窦炎或过敏季节过敏发作时及时用药。

d.每半年在就近医院评估鼻腔状态，有问题及时处理。

8术后需要复查几次？

a.鼻窦炎症轻、术后恢复良好的患者术后需要复查2-3次，间隔10天-2周。

b.鼻窦炎症重或慢性骨炎骨质增生重的患者，术后窦腔上皮化略慢，容易有水肿囊泡形成，需在门诊复查时适当处理。待鼻窦腔黏膜完全恢复正常，才能结束门诊复查。因此总的复查周期会更长。

总之，鼻窦炎鼻息肉术后复发一定要仔细去分析复发的原因，胜利并不是遥不可及，找到合理的应对方法，就能花最小的代价取得胜利。