如何尽早区分宫内孕与宫外孕

正常妊娠指胚胎着床在子宫腔适当部位，并继续生长发育至足月临产分娩。异常妊娠指胚胎种植部位不在宫腔内或在宫内生长发育时间过短或过长。两者孕早期主要依据血液检查、超声报告及临床表现加以区分。

在受孕第9～11天（正常月经周期第24天左右）血HCG（一种由滋养细胞分泌的激素）升高，每2天增加>60%。停经第8～10周达高峰，持续1～2周后逐渐下降。腹部B超在末次月经后5～6周可测得宫内妊娠，阴道B超在4～5周即可测得。

血HCG下降很快，1.5天左右下降可达一半以上。其中，先兆流产临床见下腹部隐痛，伴少量阴道流血，可给予中西药积极安胎治疗；而不全流产或难免流产会出现腹痛加剧烈，出血量增多，应尽早清宫对症处理。‍

宫外孕指受精卵着床在子宫体腔以外俗称宫外孕,医学上称为异位妊娠,以输卵管妊娠最为常见，宫外孕破裂出血是妇产科常见的急腹症,是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。

血HCG每2天增加<50%或HCG下降缓慢，7天左右下降一半。血孕酮值偏低，多在10～25ng/ml。B超三联征：宫内无孕囊，一侧附件包块，子宫直肠凹积液。临床见一侧腹痛，肛门坠胀感，部分伴少量阴道流血。

超声结合血HCG测定是诊断早期异位妊娠最可靠的方法。腹腔镜检查是异位妊娠确诊的“金标准”。

葡萄胎是一种滋养细胞疾病，因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，借蒂连成串，形如葡萄而得名。具有高复发率、高恶变率的特点。

血HCG明显高于正常孕周值，停经8～10周以后持续上升，高达10万（U/L）以上。早孕期超声的广泛应用使典型的葡萄胎在极早孕期即可被诊断。B超见子宫大于孕周，无妊娠囊或胎心搏动，落雪状或蜂窝状。

临床上见阴道不规则出血，部分见下腹痛，呕吐、甲亢，合并高血压等。葡萄胎诊断后需有经验的医师进行及时清宫。