【血脂博士谈健康】低密度脂蛋白胆固醇LDL-C达标为何如此重要

发表者：邢钰人已读

乘风破浪的降脂之路

最近一档名为《乘风破浪的姐姐》的节目引起大家空前关注，观众们被姐姐们时而曼妙时而飒爽的舞姿倾倒，同时也深深折服于她们不惧年龄只要赢的勇气和心态！今天，我要跟大家分享的是我的一名患者，一位42岁小姐姐乘风破浪的“降脂历程”。

第一年她对胆固醇“一无所知”

2018年5月，患者刘某觉得“10天前活动后出现胸部疼痛、胸闷”到门诊就诊，入院完善相关检查并行冠脉造影发现：心脏的前降支近段弥漫性动脉粥样硬化伴狭窄，最重处约90%，术中植入两枚支架。

第二年她学习得知LDL-C“越低越好”

2019年6月,患者又出现晨起胸痛，赶紧来我院复查，再次造影提示：左主干和前降支血管狭窄，经血管内超声检查确认需要，又置入了1枚支架与原支架衔接，另一支血管左旋支也存在重度狭窄，置入药物球囊1枚。术后仔细追问患者，她压根不清楚血脂有没有达标，更没有规律来门诊复查。学习过我之前文章的患者朋友们都知道——LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）不达标，动脉粥样硬化（血管狭窄程度）会进展和加重。而她并未重视也没合理应用降脂药。

她的血脂谱如表格（她以为只要看化验单上的正常范围就可以了，殊不知自己是高危人群，血脂超标了一倍多）

血脂项目	数值（mmol/L）
总胆固醇（TC）	4.29
总甘油三酯（TG）	1.49
高密度脂蛋白（HDL）	1.32
低密度脂蛋白（LDL-C）	2.86

该患者属动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）超高危人群，在2年内出现第二次血管事件，需严格将LDL-C控制在1.0mmol/L以下以降低再次住院和再发心梗甚至死亡的风险。经过我们每天查房时候的细致讲解和科普学习，她真的理解了降低胆固醇，特别是LDL-C对于自己的重要意义，她非常懊恼地说“我要是早点明白这个道理，就来复查调药，可能就不要做两次支架手术了！”

依据2019年欧洲指南以及中国CCEP专家建议，经患者同意加用PCSK9抑制剂（依洛尤单抗注射液）强化降脂，出院后她也按时规律门诊随访：

第三年她要求LDL-C“尽一切可能的低”

2020年7月，刘某无胸闷胸痛为求复查前来我院。她的LDL-C控制达标，冠脉造影提示支架内血流通畅，心脏血管无新发狭窄。

第四部分我想说的话

JAMA荟萃分析提示LDL-C降幅决定了患者远期临床获益程度，同时越来越多的研究支持“LDL-C低一些更好”，同时极低LDL-C水平的安全性也已经被众多研究所证实，基于此并参考国外最新指南，2020年中国专家共识专家采取更为积极的LDL-C＜1.4 mmol/L 和较基线降幅超过50%应同时满足，以PCSK9抑制剂为基础的治疗方案具有卓越的降LDL-C效果。

调脂药物治疗方案	预计LDL-C降幅
中等强度他汀	≈30%
高强度他汀	≈50%
高强度他汀+依折麦布	≈65%
PCSK9抑制剂	≈60%
PCSK9抑制剂+高强度他汀	≈75%
PCSK9抑制剂+高强度他汀+依折麦布	≈85%

咱们通过这位42岁姐姐乘风破浪的降脂之路，来纵观其整个降脂历程——她从一无所知，到知道lower is better越低越好，再到要求as low as possible尽一切可能的低。越来越多的患者关注自己的血脂和用药，LDL-C降低与达标会给他们带来更多心血管事件的获益。在此，我希望得到优化降脂治疗方案的冠心病、心肌梗死、脑梗塞、外周血管疾病、糖尿病、高血压、慢性肾病等更多高危人群能够不惧年龄，乘风破浪会有时！祝我们都保持健康！