主要适应证：

1. 帕金森病

2. 特发性震颤北京中医药大学东直门医院神经外科陈琳

3. 梅杰综合征（眼睑痉挛）

4. 肌张力障碍

5. 痉挛性斜颈
   

以帕金森病为例，举例说明：

一、术前准备：

1、美多芭冲击试验（UPDRS评估及录像），抑郁，认知，精神症状评分；北京中医药大学东直门医院神经外科陈琳

2、停用阿司匹林（2~3周），心电图，肺功能( 肺气肿等），凝血；

3、术前申请DBS耗材；

4、根据手术时间与供应室沟通手术设备的送消毒时间（两个高温高压灭菌盒，一个低温等离子灭菌盒），然后通知厂家；

5、3.0T核磁扫描（需要刻盘）：

扫描参数：用于融合的3.0T核磁扫描参数（无头架）

1）、简单定位

设置FOV为280~320

2）、找正中矢状位

选择T1WI相，FOV不变，2mm或3mm一层，无间隔，扫描较少的单数层，一般为3层或5层，用于定位参考，找到AC-PC。

3）、轴位扫描

完成正中矢状位扫描后，进行T2轴位扫描，FSE序列，调整扫描方向与AC-PC连线平行，设置TE103，TR3800，FOV260*260，矩阵256*256，采集次数不小于2次，扫描层数为30层左右，范围如下图，中间层在AC-PC连线稍偏下，扫描厚度为2mm，无间隔。

4）、冠状位扫描

选择扫描方向垂直于AC-PC，中间层在红核上沿处穿过STN，进行T2冠位扫描，FSE序列，其他参数均与轴位扫描相同，层厚2mm，无间隔。

5）、全颅扫描

进行3D-T1扫描，层厚1mm，无间隔， 扫描方向与AC-PC连线平行，范围全颅。

将扫描完成的影像DICOM格式刻盘，数据需要提前导入计划系统进行预计划工作。

6、与手术室沟通、确认三钉颅骨头架是否在；工程师进手术室是否需要条件（比如核酸检测，跟台证等）

7、提前1-2天向手术室提交手术申请单（脑深部电极置入术）；；

8、术前12小时禁食水停口服药；

9、与CT室预约手术当戴头架扫描CT的具体时间并需要将扫描完成的CT影像DICOM格式刻盘，如不能需要提前联系信息科刻盘；

10、术前联系ICU病床，术前把患者费用核对好，患者有可能术后转ICU过度，若不需要，及时告知ICU取消；

11、准备盐酸利多卡因4支，每支5ml，注射器10ml*2支，注射器1ml*2支，直尺1个，记号笔1支，酒精一瓶（用来泡颅骨钉），碘伏一瓶，用来消毒，棉球10个，棉签1包，换药盒1包，无菌手套3副；

12、患者剃头；

13、术中准备双极，电刀，直径12mm或者15mm电钻，用来钻骨孔，磨钻，用来磨耳后骨槽，钛片2个，钛钉4个，螺丝刀一把，明胶海绵一包；罗哌卡因，用来术中局麻头皮切口。

二、手术当天

1、手术当天早上停服帕金森病药、下尿管，备皮，大小便提前解决，患者只穿病号服；

2、带头架做头部CT（需要刻盘）后直接进手术室

CT扫描参数要求：

1）、头框放置于床板上，调至水平，扫描基线平行于显影板白色线；

2）、大视野，下至头框上边缘，上至头皮；

3）、1mm无间隔，螺旋扫描，刻盘（最好CT室或者信息科能直接刻录，节省时间）。

3、患者采用半坐位，利用连接器将立体定向头架与Mayfield头架连接，调整体位，保证呼吸顺畅，特别是年龄比较大，身体虚弱的患者。

4、术中需要进行电生理检测，需要记录电生理信号强弱和长度并记录，需要T901测试患者的改善情况并记录，用于术后程控参考。

5、所有设备连接完毕需要进行阻抗测试，当阻抗测试没有问题后，再进行缝合操作。

三、术后

手术安全，切口小，恢复快

1、术后建议用抗菌药物3天。去枕平卧4-6小时，后无不适感可进流食，抗癫痫药物。

2、术后8小时复查头CT，无异常可继续口服帕金森病药。

3、术后应用甘露醇125ml bid +地塞米松 5mg qd共3天，若患者脑萎缩严重可不用（术者会告知）。

4、术前1天及术后3天联系神经外科查房。

5、术后第一天UPDRSIII录像。

6、术后7天联系神经外科拆线，UPDRSIII录像，无异常可出院。

7、术后1个月与患者预约开机：

1）、嘱咐患者开机前一晚早点休息，保证睡眠，早上不吃帕金森病药（如果路程比较远的患者建议提前服用，保证开机时属于无药状态），带上一顿的药量；

2）、选择一个相对安静的办公室，准备：程控仪、程控记录本、开机记录表。

知识库：

1. 脑起搏器有几款进口及国产产品，质量不错，各有特色。

2. 手术相对简单，标准化，模块化；安全性高，恢复快。

3. 术后专业团队神经调控很重要。

4. 神经修复、优秀中医药治疗，是提高疗效的关键。

5. 西药等治疗，包括不断提高的脉冲射频技术，对患者也是很好的选择。

主诊医师：陈琳博士

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