常见角膜病症状、病因、治疗方法以及角膜移植手术介绍

根据2017年9月20日《健康起义》节目对戴琦医生的采访整理

主持人：大家平时有没有会出现如下这些症状，比如眼睛发红，畏光，有异物感，视物模糊的表现等。那这些表现代表着我们眼睛的什么问题呢？我们请出今天的专家是浙江省眼科医院角膜病专科负责人戴琦医生，让他给我们解答一下。

戴医生：主持人好，大家好，如果大家出现刚才主持人上面提到的这些问题，特别是出现畏光和异物感这样的症状，你们一定要来检查一下了，看看是不是出现了角膜病。

［角膜病的概念］

主持人：角膜病？那是不是我们经常听到的角膜炎啊？

戴医生：角膜炎是角膜病当中的一个分类，那么什么是角膜病呢？我把这个概念给大家普及一下。角膜就像家里的窗户，位于眼球最前面，质地透明，表面光滑无血管，可以让光进入眼球。角膜病就是角膜出了问题，发生了病变。因为角膜直接与外界接触，易受损伤和感染，因而角膜疾病较为多见，也是致盲的重要原因。

［角膜病的病因］

戴医生：那么角膜病的病因有哪些，我这里给大家介绍几个最常见的。

1、干眼症

这是最常见的角膜病，我们中国人的发病率也是世界上最高的，大概达到了20%到30%，50岁以上发病率更高。角膜的前方有一层泪液起到保护和润滑的作用，这层泪液减少或者质量不佳，就会引起一系列的问题，统称为干眼症，那什么是干眼呢，顾名思义就是眼睛干，当你的泪液生成太少，或者蒸发太快，就会发生干眼。

常见的症状有：干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等。有时眼睛太干，基本泪液不足，会刺激眼部神经分泌泪液，反而会一下子涌出很多眼泪，但是这种情况下分泌的泪液，缺乏对眼表的保护和滋润作用，流过之后眼睛更干，陷入恶性循环。

引起干眼症的原因有很多，主要原因跟用眼过度、睡眠不好、电子产品以及激素水平下降密切相关，最常见的是水分蒸发过多和泪液分泌过少。比如当人们注视电脑、电视及手机屏幕时，眼睛的眨眼次数会在无意中减少，从而减少泪液在眼表的涂布。与此同时眼球长时间暴露在空气中，使水分蒸发过快，造成眼睛干涩不适。眼睛周围的眼睑内还有一圈腺体，叫做睑板腺，睑板腺是眼睑的一种皮脂腺，睑板腺分泌睑脂到眼睛表面，形成泪膜的表层，以维持泪膜的稳定。当眼周肌肉收缩能力下降，眨眼次数减少，以及一些身体因素导致油脂性状改变，睑板腺分泌会减少，甚至发生腺体阻塞，称作睑板腺功能障碍，严重的，甚至会导致睑板腺不可逆的萎缩。因此，睑板腺功能障碍的患者泪膜，缺乏表面脂质层的保护，稳定性差，泪液蒸发率升高，容易出现干眼相关的一系列症状。当然还有一些是全身其他问题引起的，比如类风湿和干燥综合症。

2、病毒感染

单纯疱疹病毒感染是感染性角膜炎种最常见的一种病因。中国人成年人单纯疱疹病毒的感染率达到了90%，但是很多人并不发在眼睛上，比如表现为口角疮，鼻疮之类的，关系不大。但是很多人运气不好，都发在眼睛里，那就会引起单纯疱疹病毒性角膜炎，表现就是反复的眼红、痛、异物感、畏光流泪、视物模糊，而且人一旦感染了单纯疱疹病毒，这个病毒就会潜伏在面部的三叉神经节里，一辈子跟随你，是杀不干净的，当感冒、着凉或者劳累后，机体的免疫力下降了，病毒就会沿着神经一路跑到角膜上，开始搞破坏。

3、细菌感染

外伤与感染是引起角膜炎常见的原因。当角膜上皮层受到机械性、物理性和化学性等因素的损伤时，细菌和真菌等就趁机而入，发生感染。侵入的致病微生物既可来源于外界的致伤物，也可来自隐藏在眼睑或结膜囊内的各种致病菌，尤其慢性泪囊炎，是造成角膜感染的危险因素。（还有现在最常见的，很多人喜欢戴隐形眼镜，从而引起感染）

4、全身病相关

引起角膜病的原因也有可能是全身性疾病。是一种内在性的因素。例如结核、糖尿病、类风湿、梅毒等引起的变态反应性角膜炎。全身营养不良，特别是婴幼儿维生素A缺乏引起的角膜软化症，及三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎等。

5、药物毒性角膜炎（滥用药物引起的）

常见的是由含有防腐剂的滴眼液引起的角膜上皮病变。很多人感觉到眼睛干涩、刺痛、流泪、异物感，就会自己买眼药水用。但眼睛出现不舒服，原因有很多种，比如干眼症和视疲劳、重度干眼症和感染性角膜炎，症状很相似，但治疗方法不一样，这些都要经过检查确诊才能对症治疗。

比如干眼症，会通过用人工泪液补充。真正好的人工泪液，滴进去是完全没有感觉的，因为成分是最大可能模拟了人的眼泪水。但大家自行购买的很多眼药水，用了都有清凉舒适的感觉，其实是包含刺激性的。比如能褪红（血丝）的眼药水，里面有收缩血管的成分，会在短时间引起血管收缩，时间长了反而会引发供血不足，等到药效一过，情况会更加严重。

［如何治疗角膜病］

戴医生：在这里，我也介绍几种主要的治疗方法。

1.消除诱因

如对睑内翻，倒睫、慢性泪囊炎、结膜炎等及时处理和治疗。停戴隐形眼镜，少用电子产品

2.控制感染

针对致病微生物，选用适当的抗生素配制成不同浓度的眼药水或眼膏点眼。对严重感染的病例可首先选用广谱抗生素，如左氧氟沙星、妥布霉素等眼药水滴眼。必要时可作结膜下注射及全身用药。可一药单用或联合用药。

3.热敷

用湿热敷法，可使眼部血管扩张，促进和改善局部血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收，增强组织的修复能力。每日可热敷2～3次，每次15～20分钟。

4.包扎

用无菌纱布将患眼遮盖，可避免光线刺激，减少眼睑对角膜表面的磨擦，保护溃疡创面，可减轻疼痛，促进溃疡愈合和预防继发感染。还可戴用治疗性软性角膜接触镜，但对伴有结膜炎和脓性分泌物多者禁用。必要时可戴有色眼镜。

如果已经出现严重后果：比较角膜疤痕化，发白，严重影响视力了，那就需要做角膜移植手术了。

［角膜移植手术］

戴医生：角膜移植就是用正常的眼角膜替换患者现有病变的角膜，使患眼复明或控制角膜病变，达到增进视力或治疗某些角膜疾患的治疗方法。一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病，通过进行角膜移植的方法，完全可以治疗，帮助这些不幸的患者远离痛苦。因为角膜本身不含血管，处于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首。

角膜移植手术以前要把整个角膜换掉，现在会根据患者情况进行成分角膜移植。角膜一共分五层，就像一本书，有上皮和前弹力层——封面，基质——书的中间内容，后弹力层和内皮——书的封底。哪层坏换哪层（最容易出问题的是中间的基质层和最后的内皮层。所以可以分别做深板层角膜移植和内皮移植。）

说一个我之前的［真实案例］。

之前有一个病人，67岁。5年前，这位患者发现，自己眼睛难受，看东西模糊，照镜子能明显看到右眼珠上有块白斑。一开始她也没担心，结果白斑越长越大，看东西越来越糊，后来她在我这里确诊为病毒性角膜炎。

我告诉她，白斑是眼角膜溃疡治愈后留下的角膜白斑，只能通过角膜移植才能清除。之后，该患者一直用药控制病情，但白斑从最初的一小块逐渐增大，发展为遮挡住角膜1/4，再到1/2。由于白斑挡住了眼睛瞳孔区，她只能看到模糊的人影。后来，她的病情已经到了非移植不可的地步，否则很快就会失明。她主动向医生问起，能不能做角膜移植，医生检查后很快就给她做了深板层角膜移植。

大家可能有以下疑问：

深板层角膜移植用的是什么角膜，以后需要移植眼角膜的病人不用等待捐献了？

戴医生答：答案是否定的。

深板层角膜移植用的是冰冻保存角膜，里面没有活的细胞，只有角膜基质骨架。人的眼角膜共有五层，冰冻保存角膜只能代替最中间的一层。人角膜最里层的内皮细胞不可再生，必须保留，所以如果是前面的角膜出问题，可以做深板层角膜移植，就是像这本书，，或者可以想象成剥一个鸡蛋，要把鸡蛋壳去掉，但是蛋壳和蛋白之间的那层膜不能有破，难度非常大。而如果眼角膜的最后一层内皮细胞受到损伤，就只能移植新鲜的眼角膜了。