肩膀痛不一定就是肩周炎，也可能是肩袖损伤

肩膀痛不一定就是肩周炎，也可能是肩袖损伤

什么是肩周炎？

肩周炎全名肩关节周围炎，俗称冻结肩、五十肩，是以肩部产生疼痛并逐渐加重为主要表现的慢性特异性炎症。事实上，肩周炎发生的概率并不高，多见于50岁左右的中老年人，但由于现在生活环境的改变，和个人习惯的影响，肩周炎逐年呈年轻化。

在我们的认知中，只要肩膀出现了疼痛，就会给自己或者被别人戴上“肩周炎”的头衔，并理所当然地认为进行肩关节拉伸，甩动等大幅度运动能帮助肩周炎康复，结果大多数患者肩关节越甩越痛，肩膀最后完全僵住了。

大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的。科学数据表明：真正的肩周炎临床发病并不高，只占肩关节疼痛不的10%-15%，而误以为自己是肩周炎的患者中，病因是“肩袖损伤”的概率超过肩关节疼痛三分之一，是肩关节疾病中发病最高的。

什么是肩袖呢？

所谓肩袖，其实就是由肩部的四块肌肉的肌腱组成，这四块肌肉分别分布在肩关节的前方、上方、后方、像袖套一样包裹着肩关节的肱骨头，辅助关节完成前屈上举、内旋外旋，并防止出现肩关节脱位。因此当肩袖出现损伤后，患者可出现肩膀疼、无力、不能把手举过头顶、尤其不能梳头或者不能把衣服塞进裤子里等症状。

为什么会“肩袖损伤”？

其实，大多数肩袖的损伤与长期的磨损或者是过度的使用肩关节有关系。

其中老年人的肩袖损伤，多数是因为肩袖本身的退化和不恰当的使用引起，而对于青少年来说，肩袖损伤往往是因为外伤引起的。

1、突然的、严重的肩部外伤导致的肩袖撕裂

2、血供不足

3、过度使用导致的肩部慢性撞击

如何区分冻结肩和肩袖损伤？

首先，我们谈谈为什么要区分这两者。尽管肩周炎、肩袖损伤都是肩关节疼痛，但是一般早期的治疗在原则上是完全相反的。肩周炎我们一般是建议多运动肩关节，但是“肩袖损伤”早期的治疗原则就是固定和制动，过早的肩关节拉伸，甩动等大幅度运动反而会加重了肩袖的损伤，导致最后要进行手术的干涉。

其次，我们谈谈该如何区分。

区别一：疼痛表现不同：大部分冻结肩患者出现肩膀痛一般都是在晚上，而患者只需要注意保持适当运动就可以缓解疼痛症状。肩膀痛的人往往通过适量运动，活动双臂来减缓疼痛，如果你发现活动之后疼痛感没有减轻，那么就要想想是不是有肩袖损伤的可能，及时到医院接受正规治疗。

区别二：肩部活动受限不同：一般来说，肩周炎患者手臂主、被动活动受限都非常明显。而于单纯肩袖损伤来说，通常主动活动受限明显，被动活动受限不明显。但是临床中，有些肩袖损伤患者可同时合并肩关节僵硬，此时被动活动受限也会很明显，对于这类患者，就不容易通过活动障碍来区分了。

区别三：患病年龄段不同：冻结肩高发于五十到六十岁的中老年人群，随着现代人们生活节奏的加快，肩周炎的发病呈愈发年轻的趋势。而相比之下，肩袖损伤的高发人群是在60岁以上的退休老人。

肩袖损伤该如何正确治疗？

肩袖损伤的治疗方法取决于肩袖损伤的类型及损伤程度。

肩袖损伤依损伤程度可分为部分损伤和完全损伤，部分损伤的急性期一般采用非手术疗法，如休息、肩关节吊带固定等，同时予以局部物理治疗以减轻肿胀和疼痛。疼痛剧烈者可用口服非甾体类消炎镇痛药缓解。

肩袖部分损伤非手术治疗6周症状无缓解、或者是完全损伤的患者往往需要进行手术治疗。随着关节镜技术的发展，肩袖损伤目前多采用关节镜进行微创肩袖修补治疗。术后再经过正确物理疗法和康复训练，肩关节功能大部分可以恢复，疼痛均能得到缓解，最终能够恢复正常工作和生活。

什么是关节镜微创肩袖修补治疗？

关节镜微创肩袖修补治疗是在肩关节周围做3-4个小眼，把4mm的关节镜通过小眼伸入到关节里面，可以具体真实地看到肩袖损伤情况。然后通过肩关节镜专用的工具，在骨头上打几个小眼，植入一些缝合锚钉，这些锚钉是带有缝线的，通过缝线把撕裂的肩袖组织重新拉回固定到骨头上，完成肩袖的修补。

手术用到的锚钉是什么材料？

以往，我们比较多使用的是金属锚钉，而现在我们有更好的材料，生物锚钉。这些生物锚钉和我们的骨组织是比较相识的材料，生物相容性更好，植入之后是完全没有金属残留的。

手术有什么风险吗？

只要有手术，都会有风险。风险主要有以下几点：

1、麻醉的风险：这是一个肩关节镜的微创手术，一般是在全麻下进行。患者的用药、呼吸以及所有的生命体征都是有专业的麻醉师和监控设备实时监控者的。所以整个手术来讲，还是比较安全。

2、伤口感染：关节镜微创手术伤口比较小，所以感染的风险也比较小。我们专科已经做了二十多年了，目前还没有做了肩关节镜微创手术后感染的病人。从国际上来看，肩关节镜术后感染的风险是不到1%的。

3、手术出血风险：肩关节镜微创手术出血比较少，所以像大出血这种情况也很少见。

手术需要住院多久？

一般来说，患者做完手术后第二天，就可以起床活动了。第2天就可以开始康复训练，3-4天掌握康复方法后就可以出院了。

手术疗效怎么样？

我们做这手术做了快20年了，应该说接近90%的患者疼痛和力弱情况得到了明显改善，患者对疗效还是很满意的。

手术费用大概要多少？

手术费用和肩袖损伤的严重情况有关系，通常来说费用在2-4万，使用的大部分材料都是医保范围，自己大概需要承担1-2万。

术后康复主要有哪些内容？

术后康复锻炼对于恢复非常的重要，我们省康复医院拥有一支很优秀的康复训练团队。

通常来说康复锻炼可以分为三个阶段。

1、术后4-6周内，此阶段主要保护患侧，患者进行被动活动，同时辅助做一些周围关节的运动

2、术后6-12周内，此阶段进行主动的关节活动，活动到正常范围。

3、12周后，当肩袖和骨组织开始愈合了，就可以开始做一些发力的动作。

总而言之，患者的整个恢复需要8-10个月，个别需要1年左右时间。在愈合过程中，患者原先的刺痛感逐渐消失。但整个愈合过程中，酸胀的感觉是正常的。根据经验，90%的患者都可以获得很好的疗效。