哪些鼻窦囊肿需要手术，哪些不需要？

2020.8.30 V 1.0

鼻腔鼻窦囊肿主要包括黏膜下囊肿（浆液性囊肿），粘液囊肿（潴留囊肿）、牙源性囊肿和先天性面裂囊肿，鼻窦内囊肿以前三种为主。在此主要谈一下鼻窦囊肿哪些需要手术治疗，哪些不需要？

1. 黏膜下囊肿可发生在任何一个鼻窦，常见于上颌窦和蝶窦，多数无症状，偶尔囊肿破裂时会流出淡黄色清亮液体，常见于头部CT或MRI检查时无意间。无害的黏膜下囊肿一般不需要手术处理。极个别蝶窦的黏膜下囊肿，尤其是外侧壁的囊肿，由于继发炎症，或毒素刺激等因素，可引起视神经炎或动眼神经麻痹。此类患者如果排除了其他疾病，仅有蝶窦囊肿存在时，应积极手术并配合眼科激素冲击治疗。

后鼻孔息肉多继发与上颌窦或蝶窦内的黏膜下囊肿，以青少年常见，需手术切除后鼻孔息肉和上颌窦内囊肿（详见后鼻孔息肉典型病例）。

2.牙源性囊肿包括含牙囊肿，根尖囊肿等。牙源性囊肿多与牙相关，根尖炎症继发的多为根尖囊肿，发生于上颌窦内，常伴有上颌窦炎症。因此需手术开放鼻窦，并将根尖囊肿尽可能去除（去除超过180°）或与上颌窦腔充分沟通，(参考牙源性鼻窦炎如何治疗)。含牙囊肿通常也需要手术治疗。

3.粘液潴留囊肿为鼻窦气房引流受阻，鼻窦分泌物蓄积逐渐增多，导致膨胀性骨质破坏和压迫邻近器官（详见鼻窦粘液囊肿典型病例）。粘液囊肿以筛窦和额窦最为常见，常常压迫眼球，造成眼球移位，突出，面部隆起等问题。粘液囊肿的发病原因以手术后鼻窦口气房引流口粘连和外伤最为多见，亦有无明确诱因的病例，但不能除外既往的头外伤诱发。若囊肿合并有感染则发展为脓囊肿，此时可有头痛，视力下降、眼球活动障碍等症状。鼻窦粘液囊肿CT可见鼻窦内边缘光滑的囊性肿物，密度均匀，膨胀性生长，边界有骨壳则骨皮质光滑，骨壳亦可被压迫至完全吸收。邻近器官受压移位。粘液内蛋白含量较高，故MRI表现为略短T1（灰白色略高信号），长T2（白色高信号）。脓囊肿信号较粘液囊肿信号低。有症状的粘液囊肿应积极手术，开放囊肿，建立与鼻腔的引流通道。