胶质母细胞瘤有必要手术吗

脑内的胶质母细胞瘤是一种常见的预后差的原发性脑肿瘤，生存时间短。胶质母细胞瘤治疗的一个关键环节就是手术，最大限度的切除肿瘤能延长胶质母细胞瘤生存时间，也可能延长病人的无进展生存时间。不仅是对于初发的胶质母细胞瘤，对于复发的胶质母细胞瘤也应该尽可能的再次完全切除肿瘤，特别是对于超过半年复发的、年轻的、一般状态比较好的胶质母细胞瘤病人。即使无法通过手术比较彻底的切除胶质母细胞瘤，立体定向穿刺活检或者开颅切取活检也是一种选择，至少通过活检手术能够获取肿瘤组织标本来病理确诊胶质母细胞瘤及分子分型，指导后续的治疗。

为了追求最大限度的切除肿瘤意味着需要尽可能的扩大肿瘤切除范围，但肿瘤切除范围的扩大往往伴随着手术风险及功能损伤的增加，比如手术后肢体活动、语言、意识等功能的下降，手术中采用新的辅助技术可以在一定程度上减少手术的风险，增加肿瘤切除程度。比如荧光辅助肿瘤切除，其中5-ALA和荧光素钠比较常见，国内荧光素钠用的比较多，显微镜在荧光模式下，血脑屏障破坏的胶质母细胞瘤能被染色，显示出与周围脑组织不同的黄色，便于肿瘤的分辨和切除。术中MRI也有助于判断肿瘤切除的程度，但需要与之兼容的手术室和手术器械。

当然，最大限度的切除肿瘤是一个比较主观的概念，对于同一个胶质母细胞瘤，因为其在脑内所在的部位，肿瘤的大小、与功能区及重要结构包括神经和血管等的关系，以及病人本身的身体状态和对于治疗的预期等，还有神经外科医生对于肿瘤和手术风险等的认识不同，肿瘤最终在不同的医院以及神经外科医生手术后切除的程度也可能存在差异。比如对于手术后可能影响一侧肢体活动的胶质母细胞瘤手术，有的医生可能倾向于适当少切除一些肿瘤，尽可能少的影响肢体活动功能，这样在手术后能尽快开始后续放化疗，但是残留的肿瘤可能影响放化疗效果；而有的医生则倾向于比较激进的切除肿瘤，这样肿瘤切除比较彻底，但术后肢体活动功能可能受影响，需要一段时间恢复才能开始后续放化疗，但这个过程肿瘤也可能再生长。两种方式各有利弊，最佳的方案是在两者之间权衡，尽可能多切除肿瘤并尽量减少对于手术后功能的影响，这就对外科医生的手术技术提出了更高的要求了。