为了保住小伙贲门，医生奋战9小时内镜下切除巨大平滑肌瘤

8月21日，南方医科大学南方医院青海涛教授团队为一名29岁的年轻小伙子小邹，通过内镜成功切除食道下段至胃底部巨大的不规则型平滑肌瘤（标本展开长径20cm左右），手术难度系数极大，耗时近9小时，保住了患者的贲门，患者恢复良好，于术后1周顺利出院。

近期，患者小邹因上腹部不适在当地行胃镜检查发现食管下段至胃底巨大肿物，堵塞了食管。进一步查超声胃镜发现肿物位于固有肌层深层，最大切面大小约7.2*3.6cm，增强CT提示病灶位于食管下段延伸至胃底贲门、呈团块状，部分食管管腔狭窄。当地医院随即将小邹由消化科转入外科准备手术。传统治疗方案就是开胸，然后切除贲门、部分胃及食道，但对于年轻的小邹而言这意味着日后的生活质量将受到严重影响。为了尽可能的保住贲门，患者哥哥经当地医生推荐，慕名找到南方医院消化科青海涛教授。青教授对病情进行了严谨地分析，认为手术风险异常高，肿瘤巨大，按照既往经验，保守估计切除后瘤体展开长度约15cm，瘤体包绕食管生长、充满管腔，内镜操作的空间非常狭小，经内镜下切除难度极大，同时存在贲门断裂的风险；即使能成功切除肿物，如何将瘤体取出也巨大困难；肿瘤血供丰富，邻近主动脉弓，稍有不慎，即可能大出血，而且瘤体来源于肌层，部分向腔外生长，剥离过程若进入腹腔后存在损伤临近脏器、大血管的风险。考虑到内镜下手术风险巨大，医生首先还是建议患者选择外科手术切除病灶。但小邹仍希望尽量行内镜下切除以求保住贲门，望着患者哀怜无助的眼神，同时基于既往已经成功处理过多例胃底贲门区的巨大平滑肌瘤（大小5-10cm）的经验，平滑肌瘤虽然巨大但基本为良性，可以内镜下切割后分块取出。青海涛没有推辞，经胸外科、麻醉科、影像科专家进行术前多学科会诊，经反复与小邹沟通，为小邹制定详尽的手术方案，对可能出现的情况做了各种预案。

手术由青海涛教授亲自操作、内镜护理专家团队成员配合，麻醉科魏主任亲自实施插管麻醉。术中贲门区域已被巨大肿瘤几乎占满，呈分叶状、相当不规则，术中观察肿物比术前评估的大很多，长径远超10cm，主体部分位为于胃底深肌层的直径接近7cm 的球形肿物，肿物血供特别丰富，不断渗血，视野不清，内镜操作空间极度狭窄。青教授沉着应对，经过2小时多小时的剥离就分离了瘤体，但由于瘤体巨大，在切割、取出瘤体时面临挑战，在尝试多种常规方法均不奏效后，邢同印、李静内镜护理专家提议改用他们独创的设备顺利将瘤体分块取出。在取出最后一块瘤体的时刻，整个手术室欢呼鼓掌庆祝手术获得成功，最终肿物标本总长度约20cm。经过术后密切的病情观察、精心的治疗和护理，小邹逐渐康复并于术后1周顺利出院，术后病理提示肿物为平滑肌瘤。

青海涛教授介绍：食道内如此巨大的平滑肌实属罕见，远远超出内镜治疗的适应证范围，内镜下切除如此巨大肿物在我省还是首例。做好这样的手术，对内镜医师要求极高：既需要有熟练的手术技术、又要具备强大的心理素质、体力以及随机应变的处置能力，同时又需要强大的麻醉、内镜及临床团队密切配合，这是手术成功的关键，南方医院恰好具备这样的平台，让专家有底气进行如此高难手术，造福患者。

据了解，南方医院青海涛教授努力开拓、完成了众多高难内镜微创手术，除了造福广东省内患者之外，同时吸引了山东、内蒙、湖南、福建、江西、广西、云南、贵州等诸多外地患者慕名到南方医院求医。