肛肠疾病术后出现排尿困难的原因及应对策略

临床上经常遇到肛肠疾病患者术后出现排尿困难，医学上称为尿潴留。一般发生在术后4—6小时，表现为排尿不畅、尿等待及排尿困难等症状。中老年男性，特别是患有前列腺增生肥大等疾患者更易发生术后尿潴留。

造成术后排尿困难的因素的主要有那些呢?

1、麻醉因素

膀胱、尿道是肛门的邻近器官，支配它们的部分神经纤维相互交集。因此，进行肛肠手术麻醉时，肛门部位神经被麻醉的同时膀胱及尿道部分神经等也受到麻醉药物的作用。在麻醉作用尚未解除时，会出现暂时性的排尿困难，而随着麻醉药物逐渐失效，排尿功能会逐渐恢复正常。

2、手术因素

肛门括约肌与排尿相关的肌肉群之间部分肌纤维相互交错，相互作用、相互影响。肛肠疾病手术后肛门括约肌受到手术、疼痛及排便等刺激，会引起肛门括约肌痉挛收缩，而这种痉挛收缩通过神经传导与支配膀胱、尿道括约肌的神经产生联系。因此当肛门括约肌痉挛收缩时，尿道和膀胱的括约肌也会发生痉挛性收缩，结果导致排尿困难及尿潴留。肛肠疾病术后局部伤口往往需要敷料填塞压迫止血，而这些填塞压迫的敷料会压迫前列腺及尿道从而导致排尿困难。

3、其他因素

肛肠疾病术后由于麻醉的作用往往需要卧床几个小时，而一些患者由于不习惯在床上排尿而出现暂时性的排尿困难。另有一些患者由于精神心理因素导致排尿不畅或排尿困难。

如何应对术后排尿困难呢？

1、对于精神紧张的患者应做好安抚工作，消除恐惧心理。因为病人越紧张，排尿困难会越发严重；

2、术前可以进行卧床排尿训练；

3、肛门敷料填塞压迫松紧适当，患者出现排尿困难时可清除敷料以缓解症状；

4、对前列腺增生肥大或者尿道狭窄患者术前可请泌尿科会诊作适当治疗，术后可给予一些帮助排尿的药物治疗；

5、对于肛门伤口疼痛明显的患者可局部给予药栓纳肛，也可给予口服止痛药物应用；

6、温水热敷小腹或者会阴区域及按摩膀胱区；

7、针刺治疗；

8、留置导尿 留置导尿能迅速有效地解除排尿困难症状，但临床上常常发现肛肠术后留置尿管24 h拔除尿管后患者再次排尿困难。而短期内再次留置尿管尿路感染与损伤频率成正比，尿路感染的机会增多。我们科室治疗团队通过大宗病例观察分析认为出现上述情况有以下几个原因：

（1）术后24 h肛门伤口疼痛、坠胀等不适症状未明显缓解。

（2）留置尿管时对尿道黏膜的损伤未恢复。

（3）膀胱括约肌功能未完全恢复。

（4）中老年男性患者，特别是有前列腺增生肥大疾患的患者更易发生。针对以上因素，我们对于肛肠术后出现排尿困难的患者一般给予留置导尿72 h，同时辅助给予缓解尿道痉挛的药物应用及膀胱区域针刺治疗。通过上述手段尿管拔除后出现再次排尿困难的几率大大下降，减轻了患者多次导尿所带来的痛苦。