原发性血小板增多症的中医浅析

原发性血小板增多症（ET）属于慢性克隆增殖性疾病，以骨髓巨核细胞持续增生和血小板增多为特征，目前发病机制尚不明确，临床上主要表现为反复血栓形成，半数病人可伴有脾肿大。

出于规范基本分类，更好指导临床治疗的目的，中华中医药学会血液病分会于2017年11月与2018年4月重新修订的《规范常见血液病中医病名建议》中，将原发性血小板增多症这一疾病统筹分类为骨髓增值性肿瘤的范畴，中医病名为“髓毒血实病”，其中“髓毒”表示病因病位，“血实”表示血小板增多，容易堵塞血管的病理特点。

中医古籍对本病并没有专门的论述，目前对于本病的中医治法的探索，多是从相关临床表现的中医典籍中的记载片段参考获得，以及现代医家对于本病症型的总结与对症处理的结论。虽然西医认为本病的病因尚且不明确，但从中医理论经典当中参考的论述，可探讨认为本病的致病主要因素是“毒”，尤其以阳毒为主，包括先天胎毒、六淫毒气、后天外感之毒等，再加上患者先天素体不足，脏腑功能紊乱，收到髓毒干扰，气血不和，血液循行紊乱，继而发为本病，病位主要在奇恒之府的“髓”，同时因其病理特点，同肝脾肾三脏关系也十分密切。本病以髓病为本，内外合邪，迁延日久，浸润骨髓，使得骨髓化生异常，阻滞经脉，导致血液运行不畅通，淤血内停，发为气虚血瘀互结之证。治疗上，针对气虚、血瘀、毒邪这三大基本病机的侧重不同，治疗原则也分为益气活血，解毒化瘀等，例如选用黄芪、茯苓、白术、陈皮等中药益气健脾，桃仁、红花、莪术、芍药等活血化瘀，蛇舌草、半枝莲清热解毒，再根据患者性别、年龄、病情轻重及侧重表现的不同，适当调整用药，或加用焦三仙、薏苡仁等健脾化食之药缓和长期服用西药（如羟基脲）带来的胃肠不适。长此治疗，可改善患者血小板负荷，减少患者的出血及血栓风险，提高患者生活质量。