精神分裂症的治疗策略

一、精神分裂症的概念：精神分裂症是一种赏常见的病因未完全阐明的精神疾病，多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面有障碍，一般无意识及智能障碍，病程多迁延，约占精神科住院患者的一半以上最终结局约一半左右患 者出现精神残疾，。

二、精神分裂症的流行病学

世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病、率大概为3.8‰－8.4‰，每年发病率为0.22‰，全球每年精神分裂症发病超百万。

三、精神分裂症的病因

病因未完全阐明，目前共识：1、精神分裂症是大脑的一种疾病！2、遗传因素：不是单干基因遗传疾病，而是数个基因至数个基因组与环境因素相互作用的结果，参与神经发育的一组基因，以及对神育可能会带来影响的几种因，会造成在成年期罹患精神分裂症的易感性。3、胚胎发衣与生产过程：精神分裂症和产科风险因素间存在一定联系，包括：早产、低出生体重、宫内感染围产期缺氧－缺血损伤等。4、物质滥用与应激：多巴胺系统的敏感化可因反复使用多巴胺释放药物如苯丙胺、可卡因等造成，应激可以增加多巴胺的释放，如移民患精神分裂症的比例高于本地居民。

四、精神分裂症的诊断

CCMD-3标准1.症状标准 至少有以下2项，并非继发于意识及智能障碍、情感高涨或低落，单干纯型另有规定：（1）反复出现的言语性幻听，（2）明显的思维松驰、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏。（3）思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维。（4）被动、被控制，或被洞悉感，（5）原发性妄想或其它荒谬的妄想。（6）思维逻辑障碍。（7）情感倒错，或明显的情感淡漠。（8）紧张综合征、怪异行为。（9）明显意志缺乏或减退。2.严重程度标准。3.病程标准4.排除标准

五、治疗目的和目标：

1）目的

1、激越 攻击 暴力

2、行为怪异 幻觉 妄想 思维紊乱 猜疑

3、认知 动机 情感

4、社会与职业功能

2）目标 治疗的依从性 自杀/暴力 复发 衰退

六、急性期治疗手段

1、药物治疗，治疗原则：

1. 一旦确定精神分裂症的诊断，即开始药物治疗，以单干一治疗为主。

2. 经足量足疗程治疗仍不满意者可选用两各药物合并治疗，以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用比较合适，

3. 从小剂量起始，逐渐加量至有效剂量。

4. 认真定期评价疗效以及调整治疗方案认真观察药物不良反应，并作积极处理。

5. 根据当今国内外如美国、欧洲、世界精神卫生协会（WPA）治疗规则系统建议，一般推荐第二代抗精神病药物如维思通、奥氮平、奎硫平做一线药物选 用。第一代及第二代抗精神病药物的氯氮平作为二线药物使用。

6. 常见抗精神病药物

2、心理治疗 常用治疗方法：支持性心理治疗，认知治疗，心理咨询与技能训练，集体心理治疗。

3、其他躯体治疗

1.电休克治疗 适应症：精神分裂症急性期出现极度兴奋躁动、冲动伤人者，紧张型精神分裂症出现拒食、违拗及木僵者，精神分裂症伴有严重抑郁，精神药物治疗无效或药物治疗不能耐受者。

2.胰岛素昏迷疗法1962年Aeknert 和Oldham发现胰岛素昏迷疗法并不优于催眠药所致的意识丧失，故胰岛素昏迷疗法无特异性。

3.精神外科治疗

七、维持治疗

1.精神分裂症复发风险很高（％）1年 16.2 2年53.7 3年63.1 4年74.7 5年 81.9（Robinson D al Arch Gen Psychiatry 1999；56：241－7 ）。

2.复发的风险：加快了疾病的进展 每一次复发都将导致：延缓康复，康复不完全 入院次数增多对抗精神病药物治疗变得不敏感 增加自伤的风险并成为无家可归者 功能难以恢复到复发前水平 患者失去自尊，社会和职受损功能受损 占用更多卫生保健资源 加重家属、照料者的负担

3.复发的因素：停药是复发的首要原因 停药导致第一次或第二次复发风险是坚持服药的5倍(Robinson D al Arch Gen Psychiatry 1999；56：241－7)。

4.使用经典抗精神病药物建议减量至治疗剂量的四分之三或三分之一，但对于新型抗精神病药物多数专家建议使用原治疗量，