缺铁性贫血

一、概述：

（一）定义：由于体内贮存铁消耗怠尽，不能满足正常红细胞生成的需要时发生的贫血。

（二）流行病学：世界贫血之最

WHO1985年报告，全球30%患贫血，其中50%为缺铁。

发展中国家：70%儿童、育龄妇女患贫血，其中30%有缺铁。

发达国家：30%青少年、妇女，60%孕妇患贫血，其中14%的妇女和30%青年有缺铁。

二、铁的代谢：

（一）铁的分布：

铁的分布图

成年男性 成年女性

体内铁总量 50～55mg/kg 35～40mg/kg

分布： 血红蛋白 66～70% 66～70%

肌红蛋白 15% 15%

细胞酶类 1% 1%

贮存铁（以铁蛋白形式） 700～1000mg 200～400mg

（二）铁的来源和吸收：

1．铁的来源：

1）外源性铁：从食物中摄取，1.0～1.5mg/日。

海带、木耳、香菇、肝、肉类、豆类等。

动物铁可吸收率为20%。

植物铁可吸收率为1～7%。

2）内源性铁：衰老或被破坏的红细胞，可吸收率为100%。

3）病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等。

2．铁的吸收

吸收部位：十二指肠及空肠上部

借助：维生素C作为氧化剂，使Fe++ + →Fe++便于吸收

（三）铁的运转：

（四）铁的贮存：

合成红细胞后多余的铁：以铁蛋白、含铁血黄素形式贮存于单核一巨噬细胞系统内。

（五）铁的排泄：

正常情况下粪便<1mg/日

乳汁中1mg/日

汗液、尿中少量

三、病因学：

正常情况：铁排泄与铁吸收保持动态平衡。

四、发病机理：

铁是人体必需的微量原素，存在于机体所有生存的细胞内。

参与：Hb 合成、线粒体电子传递、DNA合成、机体内各种生物效应酶的功能等。

缺铁时：

1. 骨骼肌运动后乳酸易堆积，肌力下降；

2. 单胺氧化酶活力下降：神经及智力发育欠佳。

3. 含铁酶活性下降：上皮细胞角化加快，粘膜萎缩，造成皮肤干燥、胃酸分必下降等。

4. 过氧化氢酶活力下降：红细胞变型性差，寿命缩短

5. 可使血小板粘附功能降低，出血加重。

6. 巨噬细胞功能及脾自然杀伤细胞功能下降，机体易感染。

7. 细胞免疫功能下降，易感染。

五、临床表现：

缺铁性贫血的临床表现由贫血、缺铁的表现和造成缺铁的疾病共同组成。

贫血的表现进展较慢，一般人能适应，并能继续工作学习。

1. 常见症状：头晕、头痛、耳鸣、易倦、乏力、心悸活动后气短、眼花等。

2. 特殊症状：口角炎、舌乳头萎缩、舌炎、反甲、食欲减退、恶心、便秘、吞咽困难。

3. 缺铁的非贫血症状：儿童期生长发育缓慢或行为异常，表现烦燥易怒，注意力不集中，食墙土、石头等。

4. 体征：皮肤粘膜苍白、毛发干枯、口唇及毛孔角化、指甲扁平失光泽易碎裂、反甲、脾肿大等。

六、实验室检查：

1．血象：典型者呈小细胞低色素性贫血。

MCV〈80fL、HCH〈27pg、HCHC〈30%

2．骨髓象：增生活跃，红系明显增生，胞浆量少。

铁粒幼细胞少或消失，细胞外铁缺如。

3．生化检查：

1）血清铁<50mg/dl，总铁结合力>360μg/dl。

2）血清铁蛋白<12μg/L。

3）红细胞铁蛋白<6.5 ag/红细胞（放免法）

4．其它检查：

为明确贫血，尚有大便隐血、肝肾功能、尿常规、胃肠GI、胃镜、免疫全套等。

七、诊断及鉴别诊断：

（一）诊断：

仔细询问病史、体格检查可以得到诊断线索，再加上实验室检查即可诊断。

1．血清铁蛋白<12μg/L；

2．骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外铁消失；

3．转铁蛋白饱和度<15%；

4．红细胞游离原外啉>0.9μmo1/L或>4.5μg/gHb；

（二）鉴别诊断：

主要与其它小细胞低红色素性贫血相鉴别。

1．珠蛋白生成障碍性贫血：

常有家族史，血中靶形细胞，血红蛋白电脉可见 HbF和HbA2增加，血清铁和骨髓染色铁增加

2．慢性感染性贫血：

血清铁低但总铁结合力不增加，反而下降；

骨髓中铁粒幼细胞减少，含铁血黄素颗粒增高。

3．铁粒幼细胞性贫血：

临床少见，好发于老年人，铁利用障碍。

血清铁增高但总铁结合力正常。

骨髓中铁颗粒明显增多，可见环形铁粒幼细胞。

八、治疗：

（一）病因治疗：

尽可能祛除病因，才能即治标又治本。

（二）铁剂的补充：忌与茶同服

1、进餐后口服为易。150～200mg/日（元素铁）

硫酸亚铁：成人0.3g（含元素铁60mg）每天3次

富马亚铁：成人0.2g（含元素铁70mg），每天3次

服药后3-4天网织红细胞上升，7天达高峰

2周后Hb上升，1～2月达正常。

坚持再服3～6月，使贮存铁充足。

2、不能口服者：因病不能或不能耐授刺激者，可肌注右旋糖苷铁50～100mg/日。

计算公式：

[150－（患者现在的Hbg/L）]×体重(kg)×0.33

=肌注铁剂天数

(15－患者现在的血红蛋白数)×300+500（贮存铁）

注意：首次肌注50mg，若无反应，第二次可用100mg

部分人（5～15%）可有注射局部红肿痛、淋巴结炎、头痛、头昏、发热、荨麻疹及关节痛，偶有过敏性休克，危及生命时急救可用肾上腺素。

九、预防

大多数可以预防。

重视营养及妇幼保健，改进婴幼儿喂养，妇女经期、哺乳期适当补充铁。

注意卫生、预防寄生虫，如钩虫感染

治疗慢性胃肠疾病，如胃炎、溃疡病等