枢椎齿状突骨折的病人术后颈椎活动度一定会丧失吗？——1例枢椎齿状突骨折的治疗病例

22岁女性，因外伤导致颈部疼痛伴活动受限，在当地医院行颈椎CT检查显示：枢椎骨折。如图示：

当地医院建议患者前往上级医院治疗。随后患者慕名前来西安红会医院脊柱外科就诊，经详细查体、详询病史和仔细阅片后，最终诊断为：枢椎齿状突骨折。

此类患者传统的手术方式是行寰枢椎固定融合术，即通过钉棒固定寰枢椎，并植骨融合，达到稳定骨折以促进骨折愈合的目的，但却使寰枢椎丧失了活动性。考虑到本例患者年龄较小，且横韧带完整，经多次商榷、研讨，最终确定行枢椎骨折后路复位内固定术，即不行植骨融合，仅单纯行复位内固定手术，待骨折愈合后取出内固定，这样既能达到稳定骨折的要求，又能保留寰枢椎的活动度。手术过程顺利，术后第二天患者就在支具保护下下地活动。术后4天复查寰枢椎检查如图：

定期随访，术后6个月复查寰枢椎CT检查显示：

骨折愈合良好，拟于近期手术取出内固定。

小科普：枢椎齿状骨折并非少见，在成人颈椎骨折脱位中占10%～15%，任何外伤后出现颈部持续疼痛和僵硬，伴或不伴神经压迫症状的患者，应当前往颈椎专科就诊，以排除齿状突骨折。在老龄人群中，低能碰撞（如跌伤）通常是导致齿状突骨折的常见原因，而在青壮年人群中高能创伤（如车祸伤）是主要的致伤原因。枕部和颈后疼痛是最常见的临床症状，并常有枕大神经分布区域的放射痛。颈部僵硬呈强迫体位，典型的体征是患者用手扶持头部以缓解疼痛，此类情况在临床并不常见。部分患者有神经损伤的表现。症状的轻重视骨折移位压迫脊髓的程度和部位而定，严重者可发生呼吸骤停，甚至当场死亡。对枢椎齿状突骨折的患者应积极治疗，根据骨折类型、移位情况、及年龄等因素综合考虑，采取积极的治疗措施。