甲状旁腺腺瘤发威会怎样？68岁老人恶心呕吐20天终于成功手术

医学信息部关天星 济南市中心医院 昨天

“大娘这两天做完手术啥感受？”

“好啦！啥症候都没有啦，就是饿，我这么长时间，终于能吃上饭了，大夫说刚做完手术，不让吃多了，让俺多吃几顿，这不，俺儿又去给我买汤啦。”

9月1日，济南市中心医院两腺外科的一间病房中，来自菏泽农村的张大娘说起来济南治病的经历，对副主任医师金广超充满感激：“多亏金主任水平高！要不，我这二十多天水米不进，成天干哕、吐，啥活儿干不了，好几家医院都不给手术，要不是金主任，可咋办？”

患者今年68岁，一个月前开始感觉胃部不适，在当地医院没有确诊，8月18日在济南某三甲医院检查发现甲状旁腺功能亢进。济南市中心医院两腺外科副主任医师金广超介绍说：“之所以转诊到我院，一是因为甲状旁腺的肿块比较大，临床上常见的这类患者一般是1～２厘米，５厘米以上的极少见，她的肿块已超过６厘米，手术风险非常大；二是患者病情时间较长，引起了严重的电解质紊乱，整体条件比较差，特别是处于高钙危象，低钾血症的状态，手术麻醉风险极高，所以必须调整到符合麻醉手术要求才能手术，我们也是用了一周时间，对患者进行综合治疗，纠正患者电解质紊乱，然后才进行了手术。”

甲状旁腺腺瘤

都有哪些症状？

关于第一次犯病，张大娘说：“在地里正干着活儿来，干哕，吐，晕，吃不进去饭，浑身说不上来的难受。”

济南市中心医院两腺外科主任田斌解释说：“恶心，呕吐，头晕，这是患者能感受到的症状，一年前，这位患者因为肾结石，在当地医院做过体外碎石的治疗。胆、肾容易形成结石，也是甲状旁腺腺瘤患者的症状表现之一。甲状旁腺腺瘤患者，除了胆、肾部位容易形成结石之外，另外，还有一个突出的症状就是溶骨，我们在临床上见到最严重的一位患者，一米八几的大个子，慢慢缩到了一米五以下。因此，建议人们关注自身的甲状旁腺功能健康！”

在甲状腺的两侧各有一个较小的颗粒状，即甲状旁腺，别看它不起眼，却主管身体的钙和磷两种电解质的代谢，其功能为控制身体钙磷代谢，如果出现钙磷失常，则会引起身体的病变。最常见的原发性甲状旁腺功能亢进，80%都是由腺瘤和增生造成的。

8月21日，患者转入济南市中心医院两腺外科，诊断为：甲状腺旁腺功能亢进、甲状旁腺肿块、高钙血症、低钾血症、左肾结石术后。

高钙低钾

有多严重？

患者住进济南市中心医院两腺外科之后，辅助检查的结果为甲状旁腺激素712pg/ml，血离子分析：葡萄糖15.01 mmol/L，钾2.74 mmol/L，钙3.93 mmol/L。

据了解，甲状旁腺激素水平正常范围是1.6-6.9 mmol/L，血糖正常范围是3.9～6.1mmol/L，血液中钾的正常范围是3.5～5.5mmol/L，钙的正常值为2.2～2.7 mmol/L。

由此可以看出，患者的几项重要指标已明显紊乱，副主任医师金广超解释说：“高钙低钾是患者当时面临的最大威胁，手术之前必须纠正这种状况。血钙浓度≥2.75mmol/L时，称为高钙血症。若血清钙浓度＞3.75mmol/L时，机体内环境紊乱，就会引起患者精神、神经、心脏、胃肠道、泌尿系统等诸多症状，表现为严重呕吐、失水、酸碱平衡失调、神志不清等高血钙危象表现，随时威胁患者的生命，病死率高达50%以上。”

甲状旁腺腺瘤

手术切除难在哪儿？

8月25日，在麻醉科副主任医师韩友群，手术室护士乔莉、仇嘉乐等的配合下，副主任金广超和助手马国辉主治医师、郭赛住院医师共同为患者实施手术，历时90分钟，完整切除右侧旁腺腺瘤。术后10分钟，急查静脉血甲状旁腺激素（PTH），结果示甲状旁腺激素5.18pmol/L，已经在正常指标范围内。

对于这项化验指标的变化，患者张大娘的感觉是：“做完手术，麻药的劲儿慢慢过去，我就不那么难受了，一下子就觉得这病好啦，全身都不像以前那么难受。”

仅仅需要90分钟就顺利完成的手术，为什么患者此前辗转几家医院？甲状旁腺腺瘤手术切除的难度在哪里？

济南市中心医院两腺外科主任田斌介绍说：“手术切除的旁腺腺瘤直径超5厘米，这在同类疾病患者中已属罕见。如果能够早期发现，甲状旁腺腺瘤直径在1厘米左右，手术切除的风险要小很多。因为，手术的位置比较特殊，周围涉及到食管、气管、喉上神经、喉返神经等，暗藏的这些并发症的风险，导致诸多两腺外科医生对待5厘米大的甲状旁腺腺瘤切除手术非常谨慎。一旦患者在术后出现哑嗓子（损伤喉返神经）等并发症，也容易引起患者的不理解甚至发生纠纷。所以，人们要关注自身的甲状旁腺功能健康，定期查体，及早发现，及早治疗。”

金广超 · 副主任医师

金广超，医学博士，副主任医师。

中国整形美容协会精准与数字分会乳房精准整复专业委员会委员、中国康复医学会乳腺学组委员、中国妇幼保健协会青年委员、济南医学会甲状腺乳腺专业委员会副主任委员、山东省研究型医院协会乳腺肿瘤分会委员、山东省临床肿瘤学会乳腺专家委员会委员、山东省医药教育协会乳腺肿瘤分会委员、山东省抗癌协会甲状腺肿瘤分会委员、山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会青年委员、医院第一届青年技术骨干

从事乳腺甲状腺外科诊疗工作近20年，擅长乳腺，甲状腺良恶性疾病的诊断和治疗，对乳腺癌的早期诊断、新辅助化疗、保乳手术、乳腺癌术后一期乳房成形以及乳腺癌的个体化综合治疗有较深研究。近年在国内外核心期刊发表论文多篇；目前承担济南市卫生局科研项目1项，荣获山东省科技进步二等奖1次。