泄化浊瘀法治疗痛风性肾病案例分享（一）

魏升 宁波市中医院 副主任中医师

高尿酸血症是一种由尿酸合成增加和（或）排泄减少引起的全身性疾病。通常将其定义为血清尿酸男性＞7mg/dl（416.4umol/L），女性 ＞6mg/dl（356.9umol/L）。随着经济的发展及现代生活水平的提高，它已经成为一种常见病、多发病，并表现为年轻化、男性高于女性、沿海高于内地等特点，与其他慢性非传染性流行趋势相似，它已经成为严重威胁全人类健康的一大杀手。宁波市中医院肾内科魏升宁波市中医院肾内科魏升

除痛风性关节炎外，肾损害是高尿酸血症最常见的并发症。痛风性肾病又称尿酸性肾病，简称痛风肾，是由于体内嘌呤代谢紊乱，血尿酸过高，尿酸盐在肾长期沉积、结晶而引起的以肾间质性炎症为主的肾损害。高尿酸血症是痛风性肾病的基础，可通过破坏肾自我调节机制导致高血压、蛋白尿，从而加重肾损伤，可导致肾小管上皮细胞坏死、肾小管萎缩、管腔闭塞、间质纤维化，进而致使肾单位毁损。

目前，临床治疗高尿酸血症除饮食控制外，主要通过使用苯溴马隆等促尿酸排泄药或非布司他等抑制尿酸生成药来降低血尿酸。但这些药物多存在药物性肝损害、药物性肾损害、重症药疹、血液系统损害等不良反应，因此选择能够安全、有效降低血尿酸浓度的中医中药方法，已经是众望所归。中医在金元时期已有“痛风”之名，《金匮要略》描述痛风的内容更为丰富，并将“历节病”归为痛风。中医古籍对痛风的病因、病机、临床诊断、辨证分型、治疗等方面有着重要的指导意义。

中医学认为高尿酸血症发病与人体先后天因素都密切相关先天禀赋不足，肾气虚弱，气血亏虚，经络流通不畅，生痰生瘀；痰瘀互结，日久邪气深入骨骼，或邪郁化热伤肾；或年过不惑，脏腑机能衰退，加上饮食不节，导致脾肾受损，水液代谢失常，聚湿成痰，痰阻血行不畅而成瘀，痰瘀互结阻滞于骨骼、经络、关节等部位。

近年来我们运用泄化浊瘀方治疗痛风性肾病取得较好疗效，取降泄浊毒与化瘀活血药物为主进行配伍，同时，我们研究发现，泄化浊瘀方总皂苷可通过调节有机阴离子OATs水平表达，上调尿酸盐转运蛋白 OAT1/OAT3，可能是泄化浊瘀方治疗高尿酸血症的作用机制之一。同时，亦可通过下调XOD活性，具有抑制尿酸生成的作用。现将最新2例病例分享如下：

病例一：

首诊：2020-08-13 姓名：张** 性别： 男 年龄：77

主诉：发现高尿酸血症数年，急性发作5天

现病史：患者高尿酸血症病史20余年，劳累后可出现双侧 趾跖关节、踝关节、膝关节、腕关节 疼痛，疼痛性质描述不清，难以忍受。目前无明显关节红、肿、热、痛和活动受限，否认外伤史。未见痛风石及关节肿大畸形。既往未正规降尿酸治疗，间歇服用秋水仙碱及止痛药，1月前曾因胃出血住院。 体格检查：心肺无殊，双下肢无浮肿。一般情况可，无诉明显不适，胃纳可，大便调，夜寐安。舌淡苔薄，脉弦细。

辅助检查：2020-07-27查血尿酸553umol/L；肌酐161umol/L，肾脏B超：肾结晶，ALb39.9g/L；ALT12U/L；AST13U/L；铁蛋白615umol/L 血红蛋白128umol。尿常规 蛋白质：阴性(0)g/L。

诊断：高尿酸血症,痛风性肾病,脾肾亏虚证,痰瘀互结证 给予益气补肾，化瘀降浊治疗。方药：泄化浊瘀方加减（具体略）。西药给予非布司他片20mg 每日一次。

复诊：治疗一周后，2020-08-20 自述关节活动不适症状，明显好转，一般情况可，无诉明显不适，胃纳可，大便调，夜寐安。舌淡苔薄，脉弦细。辅助检查2020-8-20 肌酐：127μmol/L，尿酸：259μmol/L，PH值：5.5，蛋白质：阴性(0)g/L，治疗方案同前，继续予益气补肾，化瘀降浊中药+20mg 非布司它治疗。一月后复查肾功能。

病例二

就诊时间：2020-07-03 15:17 就诊科别：肾病科副

姓名：蔡** 性别： 男 年龄：61

主诉：发现高尿酸血症数年

现病史：患者有“痛风”病史10余年，发作时自服“秋水仙碱、双氯芬酸钠片”控制症状，近三月自服“碳酸氢钠片”。未正规降尿酸治疗，间歇服用秋水仙碱及止痛药。劳累后可出现左侧 趾跖关节 疼痛，疼痛性质描述不清，难以忍受，无关节红、肿、热、痛和活动受限，否认外伤史。未见痛风石及关节肿大畸形，无双侧肘膝及掌指关节对称性疼痛及变形，不伴发热，无畏寒寒战，无头晕头痛，无胸闷气促，无胸痛心悸，无呕血黑便、腹痛腹泻。伴不寐，既往焦虑症。

患者者平素体健，否认重大疾病史；过敏史：未发现；预防接种史按常规。 家族史：否认 家族性遗传病、精神病、肿瘤等类 似病史。体格检查：心肺无殊，双下肢无浮肿 ; 患者面色红黄隐隐，明润含蓄，舌质淡红，舌体胖大舌，苔薄舌白，脉实。

服用药物：2019-11-14起，曾服用非布司他片20mg qd 2周；2019.11.28 尿酸314umol/l,肌酐94umol/L，后自行停药。今年，2020.7.3复查，肌酐：113μmol/L，尿酸：464μmol/L，PH值：7.0，右肾窦内见长径4.5点状强回声。来我院就诊，给予泄化浊瘀方加减+非布司它20mg qd治疗，坚持中西医结合治疗治疗2周及1月后复查肾功能，尿酸及肌酐较前显著下降。具体情况如下：

我们主张痛风病诊断一经明确，治疗便应恪守泄化浊瘀这一大法。痛风一病既缘浊毒瘀滞为患，用之一以降泄浊毒，一以利关节，不但能降低血尿酸水平，又可解除骨节肿痛。通过不断实践探索，我们认为中医药复方的多途径、多靶点的治疗方式显示了其具有潜在的独到优势。在防治高尿酸血症及痛风肾损伤上的疗效，得到临床及实验研究的证实,值得进一步推广应用。

门诊时间

每周一晚上：18:00-20:00 江北百苑堂中医门诊部

每周四下午：14:00-17:00 宁波市中医院 高尿酸门诊

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每周六下午：14:00-17:00 宁波市海曙段塘街道社区卫生服务中心