（2）甲状腺手术后康复管理篇：饮食、锻炼及发音
1.甲状腺手术后可以吃什么？不能吃什么？
手术后很多家属和患者认为需要大补，其实大可不必，过犹不及；有的老人认为不能吃鸡肉、牛肉等发物，这些属于风俗习惯，西医也不强求，只是要注意饮食平衡、补充必要的蛋白质；有人说不能吃海鲜？有人说不能吃肉？什么是低碘饮食呢？担心病从口入，那么什么可以吃，什么不能吃呢？
术后第一天即可恢复进食，为加速康复，宜高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。但是，由于切口尚未愈合，早期吞咽颈部疼痛明显，可以改为稀饭、面条稍软和的食物，有利于吞咽和缓解疼痛。还有个小技巧，抬头进食低头吞咽、细嚼慢咽、少吃多餐，慢慢过渡到正常饮食。
术后逐渐好转，饮食量也在增加，出院后处于康复期的饮食总的来说，应以平衡膳食为基础，注意营养全面。可以多吃蔬果、奶类、大豆，适当进食鱼、禽、蛋和瘦肉；低脂低盐饮食，控制酒精摄入；少吃或者不吃辛辣刺激食物；孕妇、青少年等特殊人群，还是需要补充适当的碘。
甲状腺癌术后患者的饮食更应该注意：
手术后的两周之内，以低脂饮食为主。所谓低脂饮食，就是暂时不要吃油腻、大荤的东西，诸如：肥肉、炒菜的油等等;另注意相对的低蛋白饮食，主要包括：鸡蛋、牛奶、豆浆这类含蛋白较高的食物。上述建议的原因主要是由于：甲状腺癌患者手术往往伴随不同程度的颈淋巴结清扫术。这些食物的消化吸收可能诱发淋巴漏甚至乳糜漏。一般手术后两周左右，如果没有其他并发症，可以逐步恢复到原来的正常饮食了。对于单侧腺叶切除的患者，由于保留了对侧甲状腺腺体，术后长期饮食需要平衡碘的摄入。一般建议少吃海带、紫菜等植物性海产品;而对于动物性海产品，如海参、带鱼等等，并不做硬性的要求。实际上，动物性海产品的含碘量并非很高。
甲状腺癌术后核素治疗前饮食注意：
甲状腺癌中、高危组需要进一步核素治疗，所以术后特别要注意无碘或低碘饮食，通常于开始放射碘治疗之前2-4周，并一直持续到放射碘治疗之后，一般来说，患者放射碘治疗出院后或者开始口服优甲乐后就可以恢复正常饮食。待同位素治疗结束后，则不需要完全忌碘。
2.那到底如何做到低碘饮食呢？到底哪些食物是高碘哪些是低碘呢 ？
“”低碘饮食”，请尽量避免下列食物：①海藻类：海带、紫菜等；②加碘食盐、酱油等咸佐料等；③鱼类：海洋鱼（新鲜带鱼等）、蛤、牡蛎、海洋虾（包括虾皮）、腌制鱼类等；④肉类：加工肉、罐头肉等；⑤加工水果：罐头水蜜桃，腌制水果等；⑥腌制酱菜等；⑦咸面包、苏打饼、加盐食品等；⑧饮料：茶等；⑨药物：含碘之咳嗽药水，有机碘制剂及放射诊断检查用的显影剂等；⑩其他：薯片、披萨饼、加盐之坚果等。请尽量购买“低碘盐”（必要时选用“无碘盐”）食用，或食物内少加盐。
以下是一些常见食物的含碘量(每100克所含)：
μg：微克
3.手术后颈肩部疼痛，害怕活动撑坏伤口，颈部僵硬怎么办？
甲状腺特别是甲状腺癌术后常常有病人（特别是做了颈侧区淋巴结清扫的病人）反映脖子酸痛、僵硬，肩关节僵硬，上肢抬不起来、乏力等，这是什么原因呢？告诉你，术后功能锻炼不到位是出现此类症状的主要原因之一。甲状腺癌术后组织瘢痕挛缩，对颈部外观和颈部肌群功能的恢复存在不利影响。有研究表明，甲状腺癌患者术后早期进行颈部功能锻炼，有利于缓解颈部僵硬、减少瘢痕挛缩的发生，但大部分患者由于害怕疼痛或者缺乏相关知识，早期行颈部功能锻炼的依从性差，长时间的低头姿势越发加重了颈部僵硬不适。
颈部肩部功能锻炼要点：
术后 2 ～5天 1.左右侧颈运动，幅度＜6０° ；上下活动颈部，幅度＜30°，交替进行， 一次５～10分钟，一天3次。2. 进行上肢屈伸锻炼及上肢肌肉等长收缩锻炼，以促进血液及淋巴回流。一次５～10分钟，一天3次。
术后 5 ～ 10天，进行肩部及颈部的功能锻炼：1. 包括前举、耸肩、后伸、内收、侧举、内旋及外转，上臂爬墙等肩部锻炼动作。2. 拆线后颈部做前屈、后仰、左右旋转及左右侧弯等动作，即“米”字型的颈部锻炼。
具体的运动视频请在微信中点开此链接观看 https://mp.weixin.qq.com/s/9aGOVzafr4E0JJxilwWeMA
1.刚开始锻炼时，动作宜缓慢、轻柔，动作幅度不宜过大，并尽量保持放松，逐渐增加锻炼次数，循序渐进的加大运动的力量及幅度，以身体耐受为宜。
2.特殊情况除外，比如有出血的患者，植皮患者以及其他特殊情况主治医生交代需要颈部制动者。
3.术后的肩颈功能锻炼出院之后应该坚持，以减轻其颈部的水肿症状，使其肩关节以及颈部的功能得以恢复正常，特别是做了颈侧区淋巴结清扫的患者。
4.手术后声音发生了改变怎么办？如何改善？
与手术相关的操作都有可能导致声音嘶哑、声音色泽改变等情况，如气管插管（全身麻醉的时候在喉咙里插的小管子）之后声带水肿，又比如喉返神经、喉上神经受到牵拉、挤压等刺激导致暂时性功能下降，或单侧喉返神经被结扎或切断等等，这些情况导致的声音变化都是可以慢慢恢复的。发音锻炼会帮助我们更好、更快的恢复声音。
发音锻炼：
1.练习前的小提示：
该练习旨在加强声带运动以及改善声音质量。请按照说明进行锻炼。建议进行每日3-4次，每次5-10分钟的短期训练。练习初期嗓子可能容易疲劳，如果你感到嗓子疼痛，休息并喝杯水，待感到舒适的时候再进行练习。
2.开始练习
2.1放松颈部及肩部周围肌肉，使得在发音的时候没有额外的用力
向双耳方向提高肩部直到感觉肩部紧张。
让双肩尽量自然并平滑地下降，直到紧张感消失。注意肩部应完全放松，即使轻度的抬高也没有。
肩部轻轻地向前后两个方向活动，目的是轻松自如的活动。
向左右两个方向轻柔地拉伸，环视屋内，以放松颈部肌肉。
向两边轻柔地倾斜头部同时目视正前方。向上望，然后向下望。不要过度拉伸以免加重颈部或关节的不适感。
重复每一个动作3次。
2.2当说话的时候注意使用完全深呼吸
你可能感觉说出同样多的话，相对平时已经用尽了力气。因此在开始说话前做个更深的呼吸来维持你的发音。
以一个放松并有支撑的姿势舒适地坐着，平卧亦可。用鼻子或嘴做深呼吸，感觉到胸部较低的区域，伴随着气体的进入而扩张。你 会感到扩张刚刚在较低的肋骨以下，或者在肚脐上方，让气体无声地呼出。不要快速连续地做深吸气和深呼气，因为这样会让你感 到头晕和不舒服。
在下一次呼气时轻轻发“sh”的音（也就是“十”这个字发音的前半部分），但是在做这个的时候不要让嗓子发紧。
2.3声带练习
尽可能保持放松，并注意做完全深呼吸，尝试这些旨在让两侧声带准确靠拢的练习，目的是让声音听起来尽可能清晰。
发出强有力的“啊”音，特别注意听声音的起始部分，尽可能地清脆、清晰。再尝试非常有冲击力的“啊”音，注意听，这个可能在声音 质量上与轻微柔和的“啊”相比，没有那么清楚，但是没有足够的爆发力会使声音仍旧停留在发音早期的沙哑状态。目的是为了保持 发出的声音尽可能清晰和有力。
重复上述5个汉字的发音，每个3次，然后练习“啊-噢！”，听一个有力且清晰的声音。
上述单独发音熟练后，可尝试将这些发音进行组合，如：啊-咿，哎-噢等，或者使用含有上述发音一部分的“呀、哇、啦、看、喝”等。
尽你所能反复重复这组发音练习，每日3次（或更多，注意量力而行），尽量保持发音精确和清晰，直至你的声音恢复。
其实方法并不复杂，重点是要去做；而且颈部拉伸还可以缓解甲状腺术后颈部瘢痕所带来的种种不适感，一举两得。所以，甲状腺手术后不凑巧出现了声音不动听或不响亮的情况，你可以在医生的建议下服用维生素B1、B12和甲钴胺的同时，适时地练习发音。
参考文章：
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