声带任克氏水肿

声带位于室带下方，左右各一，由粘膜、声韧带、声带肌组成。在间接喉镜下，声带呈白色带状，边缘整齐，前端在甲状软骨交角内面处形成前联合，后端附着于杓状软骨声带突，可张开或闭合，形成后联合。声带在显微结构上可分为5层，从浅到深依次为：上皮层、任克氏层、弹力纤维层、胶原纤维层（弹力纤维层与胶原纤维层共同组成声韧带）、声带肌。广州市番禺区中心医院耳鼻喉科黄郁林

任克氏（Reinke’s）间隙是声带上皮下、声韧带浅面的腔隙，前方在前联合处以致密的纤维组织将两侧严格地分开，其后方为杓状软骨的声带突，沿声带游离缘黏膜下走行，上界并不总是界限分明，其大小变化相当大，可以包括韧带上表面的一半，通常达到喉室的底部，偶尔包括室带的下表面。下界可达弓行下线。

任克氏间隙中的主要成分是无细胞结构的基质蛋白，其内充满疏松结缔组织，弹性纤维少，此间隙内组织液聚集增多即可形成任克氏水肿。1897年由Reinke氏首先报道了任克氏水肿，并以他的名字命名该水肿。声带任克氏水肿为声带任克层全长慢性黏膜下高度水肿，该水肿甚至还可累及声带上表面或喉室。它是引起发音改变的常见声带疾病。任克氏水肿在组织学上的特征是粘膜固有层浅层的水肿，粘膜上皮可无任何病理改变，也可表现为过度增生、角化或角化不全。根据水肿的表现分为苍白型（透明型）和青紫型（明显的上皮下血管化）。

临床表现：

1、声嘶。声嘶是任克氏水肿最主要的临床症状，较重时可致失音，早期仅有说话疲劳及发声效率低下，随着声带质量及体积的增加，嗓音低沉而单调。伴有咽喉部异物感，引发频繁的清喉症状。女性患者基频可以降到男性范围。

2、呼吸困难。严重的任克氏水肿可造成两侧声带靠拢堵塞声门的前部，只留杓间部的间隙呼吸，使患者感觉憋气和异物感，并出现不同程度的呼吸不畅甚至呼吸困难。

在电子喉镜下可见双声带呈鱼腹状肿胀，半透明，颜色与声带完全相同，声带松弛下垂，水肿无力，表面光滑，肿胀前至前联合，后至声带突，有的在近声带突处肿胀较为明显。

吸烟、嗓音滥用和咽喉反流被认为最常见的病因。长时间的声音滥用和吸烟是引起任克氏水肿的主要原因。任克氏水肿患者有长期吸烟史的占80%-100%。烟龄越长，任克水肿越严重。抽烟引起声带任克氏水肿的原因是改变了声带血管的通透性，而任克氏间隙内缺乏淋巴回流系统，从而引起水肿性病变。部分任克氏水肿患者出现鳞状上皮花生甚至不典型增生，有学者甚至把任克水肿视为癌前病变。戒烟与否对任克氏水肿疗效起关键作用。