支气管哮喘急性发作的急救

本病无特效治疗方法。治疗目标是控制发作，防止恶化，挽救生命。治疗原则：急性发作：驱除病因，迅速解除支气管痉挛，保证足够的通气和氧合，维持水及电解质平衡。

1. 一般处理

迅速脱离变应原环境。常见的变应原包括寄生虫、花粉、化学药品、职业粉尘等。

氧疗。可以家庭氧疗。

补液。通常用于重度或危重哮喘的抢救。重点是纠正酸碱平衡紊乱，维持水、电解质平衡

2. 常规治疗轻度发作：

糖皮质激素200～500μg BDP，每日吸入。沙丁胺醇气雾剂：100μg/次，喷吸，于必要时或3次/日。特布他林：200μg/次，喷吸。氨茶碱：0.1g/次，3次/日服。丙卡特罗：25～50μg/次，口服，2次/日。色甘酸钠气雾剂：3.5mg/次，喷吸，3次/日。

信必可都保吸入剂（主要成分为布地奈德和富马酸福莫特罗）适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2受体激动剂的哮喘病人的常规治疗。用法：160微克/4.5微克/吸：1～2吸/次，一日2次。中度发作： 糖皮质激素500～1000μg BDP，每日吸入。布地奈德：100～200μg/次，喷雾吸入，3～4次/日。加用茶碱类药物口服。

重度发作：糖皮质激素：及时定量的糖皮质激素应用，是抢救成功的关键。氢化可的松：0.2g，加25%葡萄糖液40ml静脉注射，1次/6小时；或甲基泼尼松龙：40mg静脉注射，1次/4小时。待病情控制后改为泼尼松口服，并逐渐减量，经5～7日后停药。氨茶碱：0.25g，加50%葡萄糖液40ml静脉注射（10分钟）；或氨茶碱：0.5g加5%葡萄糖液500ml静滴，每日总量应﹤1.2～1.5g，有条件者应监测血浓度（10～15mg/L）。

若动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，且高碳酸血症（PaCO2）迅速增高和呼吸性酸中毒，应作气管插管和辅助呼吸治疗。

机械通气：适用于哮喘持续状态重度发作，若已经充分抢救后，气道的严重痉挛仍不能缓解的紧急情况。

参考文献

1. 沈洪,刘中民.急诊与灾难医学.第3版.北京:人民卫生出版社.2018.

2. 杨学田,刘清华.临床急症重病的综合治疗.五家渠:新疆生产建设兵团出版社.2013.