乳腺癌患者出院及术后须知

出院后换药：出院后一般术后3-4天你换一次药，因疫情出入我院乳腺外科病房不方便，患者可以就近选择以下医院就近换药。

联系以下医院医生，沈阳市妇幼保健院（沈河区）乳腺外科张春苗主任，沈阳市五院（铁西区）乳腺外科王磊医生，沈阳市四院（皇姑区）乳腺外科李杰清主任，鞍山市肿瘤医院乳腺外科李科主任，抚顺市中心医院乳腺外科宋岩主任，本溪市本钢总院乳腺外科刘永智医生，丹东市妇儿医院乳腺外科苏真伟主任，方大医疗营口人民医院乳腺外科孟繁霞主任，大石桥中心医院乳腺外科侯跃伟主任，阜新市二院乳腺外科周景新医生，阜新矿务局总医院肿瘤外科刘欢医生，辽阳辽化总医院普外科张文凯医生，盘锦市中心医院普外科李明君主任、张锦凌主任，盘锦市人民医院（辽滨）普外科马志军主任，盘锦市辽河油田宝石花医院（二院）肿瘤外科陈晓英主任，铁岭县中心医院普外科姜子夫医生，铁岭市中心医院乳腺外科闫立国主任，葫芦岛连山区医院普外科李卫东主任，其他城市医院请咨询手术医生。

出院后每天用注射器（自备）分别计数胸骨旁和腋窝引流24小时引流量，如回本院拔管请术后2周左右提前和手术医生（或管床医生）预约来本院区查看引流情况并决定是否拔管，回病房换药及拔管需要提供我院7天内核酸阴性报告。

术后治疗计划：因术后病理出全需要2周左右，一般术后2周左右会通知患者后续治疗方案，管床医生会给患者纸质或电子版治疗计划，不明之处请拿到后续治疗方案后可以在好大夫公众号与姚凡医生预约时间面谈，一般为周一下午13:30-15:00姚凡医生下午门诊时间或者按预约时间和地点具体咨询。沈阳外的异地患者可以在好大夫平台向姚凡医生申请一次15分钟的免费电话术后治疗方案的咨询，沈阳市内患者推荐门诊咨询后续治疗方案。咨询前请准备好咨询问题，提高咨询效率。

病志复印：结账半月后可通过微信办理复印病志邮寄手续，疫情期间不受理院内复印病志。（复印病志地点2号楼1楼病案室）

术后化疗：一般建议术后一个月左右开始，因疫情期间我院床位有限，推荐就近在我们指定的合作医院进行后续化疗，合作医院能保证按我们指定的治疗方案用药，可以保证治疗效果。

化疗药物选择：我科常用药物有蒽环类，紫衫类，铂类，卡培他滨等

蒽环类药物：

表阿霉素：基础用药，辉瑞进口原研药商品名法玛新，海正国产仿制药艾达生，国产药品质可以保证，医保均报销。

脂质体阿霉素：全部为国产的新剂型药物，可以替代表阿霉素，疗效相当，脱发较轻，价格较贵，自费，非基础用药。

推荐度：法玛新>艾达生>脂质体阿霉素

紫衫类药物：

多西他赛：基础用药，赛诺菲进口原研药商品名泰索帝，医保可报销；国产仿制药生产厂家较多，品质一般，医保可报销。

紫杉醇：辉瑞进口原研药安素泰，需要自费外购；国产仿制药生产厂家较多，品质一般，医保可报销。

白蛋白结合紫杉醇，全部为国产的新剂型药物，可替代多西他赛或紫杉醇，疗效更好，副反应较轻，价格贵，自费。

推荐度：泰索帝>白蛋白结合紫杉醇>安素泰>国产多西他赛>国产紫杉醇

卡培他滨：进口原研药商品名希罗达，需自费外购；国产仿制药品质一般，可报销。

推荐度：希罗达>国产卡培他滨

术后化疗合作医院：

辽宁省肿瘤医院日间病房唐彧主任；辽宁省人民医院肿瘤内科赫立杰主任；沈阳市第四人民医院乳腺外科李杰清主任；沈阳市第五人民医院乳腺外科祝国莲；鞍山市肿瘤医院肿瘤化疗科满莉主任、李朝辉主任；鞍山市妇儿医院乳腺外科姜国伟主任；方大医疗营口人民医院乳腺外科林岚医生；营口开发区中心医院(鲅鱼圈)肿瘤内二科曲红军主任；盘锦市中心医院肿瘤内三科姜宇主任；丹东市妇女儿童医院乳腺外科苏真伟主任；铁岭市中心医院肿瘤内科二病区张慧镌；本溪市中心医院乳腺外科李勇；辽阳市中心医院肿瘤内科三病区张建；大连大学附属中山医院乳腺外科张殿龙主任；大连医科大学附属二院乳腺外科王嘉主任；抚顺市中心医院乳腺外科宋岩主任；抚顺市肿瘤医院乳腺外科（赵海）陈惊云；朝阳中心医院肿瘤内科崔秀洁；阜新第二医院乳腺外科周景新医生；葫芦岛市中心医院肿瘤内科四病区周彩云主任；锦州医科大学附属一院肿瘤内科五病区翟振华主任；锦州医科大学附属一院乳腺外科李锦成主任；锦州医科大学附属三院普外三肿瘤外科张红主任。

放疗：术后放疗一般建议在化疗后2-4周左右进行，不需要化疗患者一般术后1-2个月左右切口愈合良好后开始放疗，均需要自行到我院或当地放疗科提前预约时间，具体放疗方案咨询放疗科。

靶向治疗：术后靶向治疗（曲妥珠单抗和或帕妥珠单抗）一般应用时长为一年，初始和化疗一起进行，化疗结束后按预定周期用满一年。

内分泌治疗：是否绝经需要根据月经情况和激素水平综合判定，以医生最终判定为准，不来月经不等同绝经。

绝经前标准治疗：

低风险患者：他莫昔芬5年，可替代药物托瑞米芬（商品名法乐通），托瑞米芬与他莫昔芬机理类似，临床上可用于替代他莫昔芬。

他莫昔芬目前只有国产，需要外购，托瑞米芬有国产和进口原研药物（法乐通）

推荐度：他莫昔芬>法乐通>国产托瑞米芬

中高风险患者：卵巢抑制药物（诺雷得或抑那通）+他莫昔芬或卵巢抑制药物（诺雷得或抑那通）+芳香化酶抑制剂类药物（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）。

诺雷得（戈舍瑞林）和抑那通（亮丙瑞林）均是进口原研药物。

推荐度：二者相当

芳香化酶抑制剂类药物：进口阿斯利康原研药瑞宁得（阿那曲唑）、进口诺华原研药弗隆（来曲唑）、进口辉瑞原研药阿诺新（依西美坦），价格较贵，目前仅阿诺新院内有药可以报销，其他两种药物需要自费外购；国产仿制药生厂产家较多，品质一般，医保报销。

推荐度：进口原研药物>国产仿制药

绝经后标准治疗：

芳香化酶抑制剂类药物5年（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）。

复查项目及时间：一般术后2-3年建议每3个月复查一次，3-5年每半年复查一次，5年以上每年复查一次。复查项目，每3个月项目:肝胆脾超声，乳腺、腋窝及锁骨上下淋巴结超声，阴式超声（服用他莫昔芬和托瑞米芬需要查）；半年复查项目:肺CT，肝肾功，血常规，肿瘤标志物（不是必须查）；吃氟隆、瑞宁得、阿诺新每一年复查一次骨密度；高复发风险或有自觉症状患者1-2年复查一次骨ECT（非常规项目，建议咨询医生），其他项目如头CT等根据具体情况才需要检查。因疫情期间号源较少，可微信提前预约我院和平院区或浑南院区乳腺科任意门诊医生的号开检查，我科门诊医生一般不会给患者开不必要检查，请放心在门诊复查。结果可以通过好大夫公众号上传姚凡医生，特殊情况可以在好大夫平台和姚凡医生预约加号。门诊患者较多，也希望大家遵守秩序，共建良好就医环境。复查时一定携带出院治疗计划或手术病志！