内镜微创手术治疗高血压脑出血

内镜微创手术治疗高血压脑出血

高血压脑出血是我国北方地区常见病，常规的开颅手术损伤大，手术时间长，术后再出血机会多，花费高，所有很多病人家属选择药物保守治疗或钻孔引流术。还有些家属误以为钻孔引流术就是微创手术。其实钻孔引流术严格来讲不属于血肿清除术，因为脑出血的急性期，出血是以固体的血块形式存在的，钻孔引流术并不能引出固体的血块，只能将少量的渗出液引出，以后向血肿腔内注射尿激酶，溶解血块，将脑内的血肿逐步引出。由于急性期注入尿激酶容易诱发新的出血、反复注入尿激酶会增加感染机会，清除血肿需要3-7天的时间，无法立即解除血肿的压迫，治疗效果差，因此常常在没有内窥镜装备的神经外科或神经内科使用。内镜下清除血肿为脑出血的微创治疗提供了一条新的途径，具有如下优点：1、手术损伤小，切口一般只有4-5cm；2、血肿可以在内镜下干净彻底地清除，血肿的压迫立即解除，术后效果好；3、内镜下直视止血，术后再出血几率低；4、手术时间短，术后并发症低；5、手术花费较传统开颅手术低。

李力仙教授在国内较早使用内镜微创手术治疗高血压脑出血，取得了非常好的疗效。

病例1、男患，48岁，患有高血压病，糖尿病，突发昏迷，到医院行头部CT检查见左侧大面积脑出血，到我科入院，由于家庭困难，病情危重，随时可能死亡（保守治疗死亡率非常高），多数家属要求药物保守治疗，在病人妻子的坚持下选择了内镜微创手术治疗，术后病人病情迅速好转，由深昏迷状态转为神志清醒，虽然仍然遗留有失语，右侧偏瘫，但病人左侧肢体活动自如，可以与人用手势交流，出院时病人的家属非常满意，连说没想到恢复这么好，原想能活下来就行！

术前头部CT片子

术前报告单

术后头部CT片子

病例2 男患，65岁，突发剧烈头痛，胡言乱语，查头部CT见左侧颞枕部大面积脑出血。入院后查体：病人意识不清，查体不合作，胡言乱语，右侧视野偏盲，右侧肢体活动差。入院后病人意识障碍加重，内镜微创手术治疗，术后恢复良好，四肢活动自如，语言恢复正常，偏盲减轻，术后9天出院。

术前头部CT片子

术后头部CT片子

李力仙教授（中）行内镜血肿清除术