双相障碍抑郁发作的治疗药物如何选择？

发表者：吴志国人已读

以下为双相障碍（双相情感障碍）抑郁发作的规范化药物治疗路径，每一条路径和其中的治疗药物都是当前治疗的单一选择。说明如下：

例如，如果选择“单药治疗”，可以选择“心境稳定剂”中的锂盐，或拉莫三嗪，或丙戊酸盐，或者，也可以选择“抗精神病药”中的喹硫平（尤其针对双相II型抑郁），或奥氮平。

如果选择“合并治疗”（联合治疗），可以选择“首选推荐”方案中的“奥氮平+氟西汀”，或“锂盐+丙戊酸盐”，或“锂盐或丙戊酸盐+喹硫平”，或“锂盐或丙戊酸盐+安非他酮”等。如果已经首选推荐方案的充分治疗而疗效不佳或不能耐受不良反应，可以考虑以下“次选推荐”方案。

从这个治疗路径可以看出，双相障碍抑郁发作的规范化治疗方案对于单药治疗和联合治疗是平行推荐的，没有优劣之分，要根据患者的具体情况而定。即使是联合治疗，也没有推荐3种或3种以上的药物联合治疗的方案——也就是说，一般情况下没有必要采取更多种（≥3种）药物的联合治疗。当然，对于难治性双相障碍患者（经过多种标准推荐方案反复治疗无效），基于专家经验和临床判断的多种（≥3种）药物的联合治疗也是可以尝试的，但一般不推荐在初始阶段就选择多种药物联合治疗。