高处坠落伤，骶骨骨折，骶神经损伤---顽固性疼痛和大小便功能障碍

骶骨骨折的原因往往都是从高处跌下、滑落或滚下时骶部着地为多见；其次为被重物击中，或是因车辆等直接撞击局部所致。特异性的骶骨骨折征象是骶骨后方台阶感以及广泛的软组织脱套伤(Morel-lavelle损伤)。骶骨骨折常见用分型（Denis分型）

Ⅰ区：骶骨翼骨折，腰5神经从其前方经过，骨折可损伤神经根，引起相应症状，神经损伤发生率约为10%以下；

Ⅱ区：经神经孔骨折，骶1、2、3孔区连续性中断，可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍，神经损伤发生率约为30%；

Ⅲ 区：骶管区中央型骨折，骶管骨折移位可损伤马尾，表现为骶区及肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍，神经损伤发生率约为60%。

这里分享一例自己手术的复杂骶骨骨折伴移位多发骶神经损伤的病例。13岁少年4楼坠落臀部着地，多发骶骨骨折、S1-2脱位后凸成角畸形、S3-5骨折移位、继发骶管极度狭窄、多根骶神经卡压，双下肢肌力基本恢复，但遗留严重痛觉过敏和大小便功能障碍，不能站立行走，家属一个月内辗转多家医院。后来我门诊就诊

患者术前腰骶椎MRI示骶骨严重成角移位，骶管狭窄，骶前软组织出血肿胀（Roy-Camille分型1型）

患者术前骶骨三位CT成像3D打印显示患者骶骨骨折呈H型，累及双侧骶孔，骨折线呈纵行，且合并横行骨折（Denis分型III型）

带着信任也顶着压力行电生理监测下骶管背腹侧减压复位，双侧减压至骶后孔、下方至骶管裂孔，可见双侧S2-5神经、Co神经（coccygeal nerve，尾神经）和FT（filum terminale，终丝（外）），尽量保留其鞘膜及周边脂肪，效果超乎我的想象，走着来我的门诊复查，大小便功能几乎完全正常，无明显排便疼痛，明显改善生活质量。

神经外科医生对于脊髓和神经根的保护、神经功能的挽救和重建，具有无可推卸的责任和责无旁贷的义务。