胸腔里的胃——食管裂孔疝！

食管裂孔疝是一个良性的疾病，往往临床工作中重视不足，未给予及时的诊断和治疗，导致患者临床症状持续或反复存在！

指除食管外腹腔里的组织（主要是胃，也有肠道，肠系膜等）通过扩大的膈肌食管裂孔疝进入胸腔所致！

1.反酸烧心，嗳气。最常见的临床症状，也是顽固性胃食管反流病的原因之一。

2.胸骨后闷胀或者烧灼，严重时表现为心绞痛的压榨感，伴呼吸困难。但心电图正常。

3.进食后堵胀感，进食固体食物为主，进食少量即感胸骨下段堵胀，2-3小时后慢慢缓解。

4.平时喜端坐体位，喜进流食。

5.严重者进食后即呕吐，呕吐物为刚进的食物，但无胃酸，和胆汁。甚至出现呕血。

6.如为肠腔或肠系膜疝入可能表现为急腹症。

如果出现上述情况，排除心源性和肺源性的病因，需考虑食管裂孔疝的问题！

1.上消钡餐简单，有效。

2.内镜检查，可以诊断，明确食管裂孔疝的程度，有无肿瘤，炎症等。

3.CT检查:怀疑发生器官扭转或绞窄时首选。

上述检查各有优缺点可以相互组合应用！

1.减轻临床症状。

反流症状:首选PPI,可能需要长期维持治疗。

内科保守无效，积极联系外科干预。

2.预防并发症（食管炎，嵌顿，急腹症等），减少复发。

控制体重

避免增加腹压的动作（剧烈咳嗽，便秘，提重物等）

少食多餐

头高脚低位

避免长期食物摄入（豆制品，洋葱，萝卜，土豆等）。

前几天，急诊会诊一位90高龄的老太太，

1.既往 左股骨头骨折，长期服用止痛药半年，冠心病。

2.反酸烧心伴嗳气10余年，近半年出现胸骨后憋闷，伴呼吸困难半年，加重10天来诊。

3.患者10年来反复出现反酸烧心伴嗳气，口服奥美拉唑吗丁啉可缓解，半年前因胸闷憋气，呼吸困难到当地三级医院心内科住院治疗，给予冠脉造影等一系列检查未见明显异常，给予对症处理，症状缓解出院。出院后仍有反复，10天来患者再次出现胸骨后堵胀不适伴胸闷，进食明显减少，不能平卧，口服药物效果欠佳。（因患者骨折疼痛，口服止痛药加倍后也不能起到好的止痛效果）。来我院急诊后，行胸腹CT提示食管裂孔疝。心电图心肌酶未见异常。其他血化验亦未见明显异常。

4.分析这位老人出现一系列临床表现，符合食管裂孔疝的疾病特点。