圆锥角膜

发表者：孟国明人已读

圆锥角膜概述

圆锥角膜是青少年常见病，好发于15－25岁。原发性圆锥角膜男：女=6:4。80％以上是双眼先后发病。继发性圆锥角膜常见于RK,PRK,LASIK、外伤术后。圆锥角膜在亚洲的发病率1~2/1000，多为散发，部分阳性家族史，同一家族中可有人表现为圆锥角膜而另一些人可表现为不规则散光甚至斜轴散光。

发病原因：

外胚叶在先天发育时未能从周边移行到中央所造成。也有认为是常染色体隐性或显性遗传，近年也有人认为是多基因遗传。

发病特征

大多数初期的圆锥角膜都是验光的过程中发现的。表现为矫正视力难以达到1.0；散光异常（大散光、斜轴散光）。圆锥角膜的初期表现常常是散光的变化（尤其是散光轴向的变化）；后期角膜病变区前突、进行性变薄，曲率增大，呈圆锥型，表现为不规则散光。出现眼干、发痒、充血，常揉眼症状。角膜基质条纹，前弹力膜破裂斑痕，Fleischer环，Monson’s sign等。

圆锥角膜的角膜地形图

准分子术后导致的圆锥

诊断要点：

在角膜地形图问世前，圆锥角膜的诊断需等圆锥角膜的病程发展到一定阶段才能得到确认。如患者出现不规则散光或原规则散光向不规则散光发展，年轻近视者度数进展很快并伴有散光出现等，此时使用裂隙灯和角膜曲率计才能发现特征性临床改变。自应用角膜地形图后，在上述体征出现前数年就可以诊断出圆锥角膜。因此角膜地形图可以帮助我们早期发现圆锥角膜或排除圆锥角膜存在。

一旦发现圆锥角膜，角膜地形图可以提供更多的资料：1、精确确定圆锥角膜的位置，该信息对于圆锥角膜的治疗非常重要；2、帮助选择光学矫治的方法，硬性隐形眼镜的设计；3、一旦明确需要手术，角膜地形图资料可以帮助确定手术的合适时间和方式；4、确定圆锥角膜涉及的范围，选择角膜移植植片的大小；对术后的屈光疗效有一定的预测性。5、圆锥角膜手术后，角膜地形图依然起着非常重要的作用连续观测屈光的变化；研究和评价缝线和缝线调整减低散光的效果；6、作为评价圆锥角膜及其发展程度的资料

角膜地形图可以精确测量角膜中央曲率和总曲率；圆锥顶点位置及偏心程度；圆锥范围；周边部的情况、散光范围和散光的规则与否；圆锥角膜的诊断还可以通过比较角膜上下部分的曲率获得进一步资料，上下曲率的差值：I-S值；圆锥角膜的统计学指标：改良Rabinowitz-Mcdonnell指数、Z3指数、KPI指数、KISA%指数等。这些参数都对圆锥角膜有重要的诊断参考价值。

不同的圆锥角膜地形图形态

局部区域变陡峭，形成一局限性圆锥；圆锥顶点多偏离视轴，以下方或颞下方为多见；圆锥的大小不同、形态不同：分为蝶形和非蝶形。

蝶形又分为对称和不对称；非蝶形又分为乳头状、卵圆形、球形及不规则形。蝶形病变,以对称蝶形多见,常见于可疑和轻度病例。乳头状和卵圆形,多见于轻、中度病例,多位于角膜中央或中央偏下方；球形多见于中、重度病例,多位于角膜中央；不规则形见于重度病例。多数患者双眼病灶间存在对称性位置不同（中心、偏中心）；病变直径与角膜顶点屈光度不相关。病变在角膜上的位置对视力的影响：这是一个裸眼视力1.0的圆锥角膜，由于圆锥在角膜下方，还没有影响到裸眼视力，但随着病变的进展，很快会明显影响视力。可见，圆锥角膜变化多样，每一个圆锥角膜都是独特的。

早期圆锥角膜的地形图诊断

临床早期圆锥角膜又称亚临床期圆锥角膜，是指矫正视力基本正常，无明显裂隙灯体征，但最终将发展为圆锥角膜的情况。

临床诊断较为困难，必须借助于角膜地形图系统。角膜地形图的应用为临床早期圆锥角膜的诊断提供了可靠性依据，但目前的标准尚未统一。以下是比较通用的临床早期圆锥角膜的诊断筛选指标：

（1）角膜中央屈光力>46.40D；

（2）角膜6mm直径处下方与上方屈光力差值I-S值>1.26D；

（3）同一个体双眼角膜屈光力差值>0.92D。

圆锥角膜的发展是进行性的，即使早期没有明确指征只要较强随访，仍能及早诊断。在大规则性散光、散光变化、斜轴散光、近视变化快的病人(可疑圆锥角膜病人）中应该加强随访。

进展期、晚期圆锥角膜的裂隙灯体征

Munson征：眼球下转时看到下睑圆锥形