病例：手术治疗神经根型颈椎病 神经根型颈椎病的治疗和预防

患者信息：患者周某，女性，44岁，职工。

主诉：右肩部及右上臂不适半年，加重1周

现病史：患者半年前无意中出现右肩部不适，酸胀感，伴右上臂外侧麻木感，自右肩部至右肘部，偶伴左肩部不适，呈持续性;于颈部屈曲等剧烈活动后症状加重，休息后可缓解。并于当地诊所给予颈部针灸、按摩等治疗，未见明显缓解。约1周患者右肩部及右上臂症状加重，且伴右肩关节外展无力感。行颈椎MRI示：颈椎间盘突出(颈3-4)，继发椎管狭窄。为求进一步治疗而来我院。

既往史：2001年曾行剖高产手术。

专科检查：步入病房、步态正常。脊柱无侧弯畸形。颈4/5棘突及椎旁压痛、叩击痛阳性，右侧肩部压痛阳性;双上肢放散痛阴性。右侧上臂外侧皮肤感觉较对侧减退，余双上肢感觉基本正常，双上肢肌力基本正常，双上肢各关节主被动活动基本正常，双侧肱三头肌反射(+++)，余四肢腱反射基本正常，双侧霍夫曼征(-)，颈椎，VAS 5分。

术前影像学检查

【诊断】颈椎病(神经根型, C4/5)

【手术方案】显微镜辅助颈椎前路切开探查减压、髓核摘除、颈椎间盘置换术。

术后影像学检查

神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。其中退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。其发病多为单侧，但亦可为双侧，多见于40～60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。多数患者的自然病史具有自限性，症状可自行缓解。

治疗及预防

(一)非手术治疗原则

适用于诊断明确、症状较轻或出现时间较短者，为手术治疗的基础。

1.颈部制动：

症状较轻或站立活动时应佩带颈托制动;症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕，治疗期间应尽可能卧床，并减少坐位时间及屈颈动作，时限为1～3周。

2.物理治疗(选择性推荐)：

持续枕颌带牵引、针灸治疗、红外线频谱照射等改善症状。

3.药物治疗：

有助于急性期减轻神经根型颈椎病引起的症状，建议时限2周。主要药物：(1)非甾类消炎镇痛药(NSAIDs)、COX-2抑制剂、阿片类止痛药物;(2)神经营养药物;(3)肌肉松弛剂(选择性推荐);(4)脱水药物(选择性推荐);(5)类固醇类药物(选择性推荐);(6)活血化瘀类中药(选择性推荐)。

4.心理治疗：

对于病程较长者应予以重视，必要时予抗抑郁治疗。

(二)手术治疗

1.手术适应证：

(1)颈肩痛明显，疼痛、麻木向一侧或双侧上肢放射持续8周以上经保守治疗无效者，或患者明确要求;(2)颈肩痛及上肢的麻木、疼痛反复发作半年以上，严重影响工作、生活，近期加重者;(3)有明显上肢放散痛、麻木，并伴一侧肌肉萎缩及肌力下降，影像学检查显示病变节段颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成压迫神经根或硬膜囊者，或病变节段明显椎间不稳定者。

2.手术禁忌证：

(1)有严重内科疾病者;(2)年老体弱不能耐受手术者;(3)有精神疾患或更年期神经官能症者;(4)有严重四肢广泛的肌肉萎缩及脊髓功能障碍者。

3.手术方式：

(1)颈前路开放手术：包括颈椎前路椎间隙减压+融合术、颈椎前路椎体次全切+融合术、颈椎前路椎间隙减压+动态非融合器植入术、颈椎前路椎间隙减压+人工颈椎间盘植入术。(2)颈后路开放手术：包括颈椎椎板切除减压术、颈椎椎板扩大成形减压+神经根管减压术、局部神经根减压术。(3)经皮微创手术：包括经皮微创颈椎间盘射频消融术、经皮微创颈椎间盘激光减压术。

(三)预防

1.避免或纠正不良体位姿势。

2.适度的体育锻炼及功能训练(如背部张力带结构锻炼等)。