典型病例
发表者:廖博 人已读
一、非手术治疗原则
适用于诊断明确、症状较轻或出现时间较短者,为手术治疗的基础。
1.颈部制动:
症状较轻或站立活动时应佩带颈托制动;
症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕,治疗期间应尽可能卧床,并减少坐位时间及屈颈动作,时限为1~3周。
2.物理治疗(选择性推荐):
持续枕颌带牵引、针灸治疗、红外线频谱照射等改善症状。
3.药物治疗:
有助于急性期减轻神经根型颈椎病引起的症状,建议时限2周。
主要药物:
①非甾类消炎镇痛药(NSAIDs)、COX-2抑制剂、阿片类止痛药物;
②神经营养药物;
③肌肉松弛剂(选择性推荐);
④脱水药物(选择性推荐);
⑤类固醇类药物(选择性推荐);
⑥活血化瘀类中药(选择性推荐)。
4.心理治疗:
对于病程较长者应予以重视,必要时予抗抑郁治疗。
二、手术治疗
1.手术适应证:
①颈肩痛明显,疼痛、麻木向一侧或双侧上肢放射持续8周以上经保守治疗无效者,或患者明确要求;
②颈肩痛及上肢的麻木、疼痛反复发作半年以上,严重影响工作、生活,近期加重者;
③有明显上肢放散痛、麻木,并伴一侧肌肉萎缩及肌力下降,影像学检查显示病变节段颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成压迫神经根或硬膜囊者,或病变节段明显椎间不稳定者。
2.手术禁忌证:
①有严重内科疾病者;
②年老体弱不能耐受手术者;
③有精神疾患或更年期神经官能症者;
④有严重四肢广泛的肌肉萎缩及脊髓功能障碍者。
3.手术方式:
①颈前路开放手术
包括颈椎前路椎间隙减压+融合术、颈椎前路椎体次全切+融合术、颈椎前路椎间隙减压+动态非融合器植入术、颈椎前路椎间隙减压+人工颈椎间盘植入术。
②颈后路开放手术
包括颈椎椎板切除减压术、颈椎椎板扩大成形减压+神经根管减压术、局部神经根减压术。
③经皮微创手术
包括经皮微创颈椎间盘射频消融术、经皮微创颈椎间盘激光减压术。
三、预防
1.避免或纠正不良体位姿势;
2.适度的体育锻炼及功能训练(如背部张力带结构锻炼等)。
发表于:2020-09-10