帕金森病的健康饮食与营养

帕金森病是危害中老年健康的常见神经变性疾病，目前全球帕金森病患者约500万，预计到2030年，患者将达900万。在中国，65岁以上人口中，约1.7%患有帕金森病，目前全国患病总人数已接近250万，占全世界一半。随着我国人口老龄化，帕金森病已经成为继肿瘤、心脑血管病之后的第三大杀手。

足够幸运的是，在众多神经变性和运动障碍疾病中，帕金森病是我们治疗手段相对比较丰富、早期规范治疗能够获得较满意疗效、能使患者保持良好的生活状态、且不会显著影响寿命的疾病。这里，我们从帕金森病饮食、锻炼、居家环境等方面介绍一些实实在在的帕友们需要了解的注意事项，更努力一些，我们的生活会更加美好。

民以食为天。饮食、营养与我们每天的生活息息相关，绝不容小觑。通俗地讲，帕友们需要了解应该吃些什么，不该吃些什么，怎么个吃法，以及食物对药物吸收的干扰这些问题。

饮食的总体策略：选择多样化的食物

选择多样化的食物，可以参考食物金字塔指南分量摄入不同的食物，帮助控制饮食中卡路里、脂肪、饱和脂肪、胆固醇、糖和钠的量。

遵循“食物金字塔指南”：

 建议摄入食物的比例。建议摄入最多的是便宜而富含营养的主食，包括面包、谷物、米饭、意大利面；往上的食物用于补充主食所缺乏的营养。包括大量的蔬菜和水果；再往上，是相对少量的红肉类（牛肉、羊肉、猪肉等）、家禽、鱼、鸡蛋、大豆和坚果；以及牛奶，酸奶和奶酪。金字塔最顶端的富含脂肪和油、但含极少营养素的食物建议减少摄入。包括色拉酱, 奶油, 黄油，尤其是人造奶油和人造黄油，糖果，软饮料和甜点。

1) 最多：主食，包括面、谷物、米饭；

2) 其次：蔬菜和水果，用于补充主食所缺乏的营养，尤其富含抗氧化物质的食物（色彩鲜艳、深色的水果和蔬菜）

3) 相对少量：红肉类（牛肉、羊肉、猪肉等）、家禽、鱼、鸡蛋、大豆、坚果，以及牛奶，酸奶和奶酪。

4) 最顶端的富含脂肪和油、但含极少营养素的食物建议减少摄入：包括色拉酱, 奶油, 黄油，尤其是人造奶油和人造黄油，糖果，软饮料和甜点。

建议尽量减少脂肪和油的摄入量；每天应吃6-11份含有丰富碳水化合物的食物，如面包、谷类、大米、面食等；饮食金字塔还建议多吃蔬菜（包括土豆，土豆也是一种含有丰富碳水化合物的食物）、水果和乳制品；每天至少吃2份肉类和豆类食物，如家禽、鱼类、坚果、豆科植物、鸡蛋与红肉类（牛肉、羊肉、猪肉等）食品。

摄入充足膳食纤维：帕金森病患者容易出现便秘，推荐至少每天摄入25g膳食纤维。鼓励摄食全麦面包，谷物，新鲜蔬菜和水果，避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。

少食多餐：一些帕金森病患者在摄入少量食物后即有饱腹感，建议增加就餐次数、减少每餐用量。这样也有助于降低餐后低血压相关的头晕等直立性低血压症状。

鼓励多饮水：帕友们往往会因为活动不便，以及一些泌尿系统的症状而减少饮水量。但饮水是预防及治疗便秘的一个重要的非药物治疗手段。建议帕金森病患者每日饮水量能够到达2000ml。可避免结肠对水、盐吸收过多而致大便干少。

哪些可以多吃？

• 具有潜在神经保护和抗炎、抗氧化作用的：

• 坚果（包括胡桃、开心果、夏威夷果/澳洲坚果、腰果、巴西果等），其中的Omega3s，微量元素有助于延缓痴呆，改善情绪，增强神经递质生成，并对抗神经毒素。

• 香草类（包括姜黄、锡兰肉桂、迷迭香等），帕友们可以选择适作为烹饪调料，具有潜在抗炎、抗氧化、减少神经毒性的作用。

• 深海油鱼如鲑鱼、金枪鱼、鲭鱼；具有潜在抗炎、抗氧化作用，减少体内炎症因子

• 绿叶蔬菜、大豆：具有潜在抗炎、抗氧化作用，减少体内炎症因子

• “彩虹食谱”：紫色、红色、蓝色的食物含有成分——花青素。

  
  

  让我们看看”彩虹“食谱的功效吧：

• 番茄素：抗氧化，一定程度抑制肿瘤；

• β胡萝卜素：强抗氧化，调节免疫

• 维生素C、黄酮类：抑制肿瘤、拮抗有毒物质

• 叶酸：参与核酸，氨基酸，蛋白质合成，构筑健康细胞所必需

• 花青素：抗自由基

• 白藜芦醇：抗氧化，抗动脉粥样硬化，抗衰老

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• 以下是一些常见的七色食谱（合并糖尿病、痛风、肾病等疾病的话，饮食需要另外调整）：

西红柿，石榴，草莓，西瓜，苹果，红薯，甜菜，赤豆，覆盆子

胡萝卜，金桔，南瓜，杏子

菠萝，豌豆，鹰嘴豆，柿子，柠檬，洋葱，香蕉，玉米

绿叶蔬菜、十字花科菜等等，如生菜、莴苣、苋菜、菠菜、甘蓝、白菜、西兰花、卷心菜等

蓝莓，黑莓，紫甘蓝

葡萄，提子，浆果类，李子，茄子

• 其他可能有益的食物：

 绿茶：较多的流行病学研究证据支持绿茶益于帕金森病；动物研究提示神经保护作用；EGCG（茶多酚的主要成分）具有抗氧化作用

 咖啡的主要成分咖啡因具有拈抗帕金森病相关神经毒素MPTP的作用；咖啡因可以拮抗腺苷A2A亚型受体，增加多巴胺能神经传递, 刺激多巴胺释放等作用；咖啡改善运动症状和便秘

 蚕豆等荚果类植物中含有大量天然的左旋多巴。在帕金森病患者的饮食中加入蚕豆, 可使患者血浆中左旋多巴的浓度增高, 改善“开-关” 现象, 减轻异动症的症状, 但其确切的机制仍需进一步的研究证实。

 富含硒的饮食：一些研究表明多食用富含硒的食物,帕金森病发病的危险性低。硒含量较高的有鱼类、虾、动物的心肾肝，蔬菜有金花菜、荠菜、大蒜、蘑菇等

 酪氨酸含量较高的饮食：富含酪氨酸的食物如芝麻、南瓜子、杏仁等。利于多巴胺合成。

 富含嘌呤的饮食（痛风患者和高尿酸血症者慎）：嘌呤的代谢产物尿酸有很强的抗氧化功能,有保护多巴胺能神经元的作用,机体高的尿酸水平同低帕金森病发病率相关。富含嘌呤的食物有肉类及动物内脏。但高尿酸水平同时也存在心脑血管方面的不良反应,如何权衡仍需进一步研究。

 椰子油：中链甘油三酯（MCT）是一种比较特别的脂肪，我们通常吃的食物中并不含有。人体中储存的脂肪主要是长链甘油三酯。国外有研究显示MCT可能具有神经保护作用。值得注意的是椰子油里面含有大量MCT。但值得注意的是椰子油90%的组分是饱和脂肪酸，虽然其中大部分是中链脂肪酸，但对于胆固醇代谢和血管粥样硬化的影响仍不明确。

 哪些不建议多吃？

位于金字塔顶端的食物：甜点、简单碳水化合物、奶酪、油炸食品、含高果糖的玉米糖浆、肥肉、荤油等动物性脂肪的摄入。

 帕金森病的饮食策略：

1、碳水化合物（糖类）：

• 葡萄糖是提供能量的主要物质

• 糖类摄入太少，会增加蛋白质的摄入，而高蛋白饮食会严重干扰抗PD药物的吸收

• 帕金森病患者可多食用米、面等主食，粗粮、杂粮以及薯类食物如红薯、白薯、山药等

2、蛋白质：

• 蛋白质的供给需维持正氮平衡，以补充优质蛋白为主，每日供给量应控制在0.8 g/kg体重。

• 可选择蛋、鱼、虾、瘦肉类如猪肉、牛肉、禽肉等。

• 高蛋白质饮食不利于抗帕金森病药物吸收，因此适当限制肉类。每天可摄入大约50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉类。

• 高蛋白质食物宜在晚餐供给。

3、脂肪：

• 脂肪应以不饱和脂肪酸为主，胆固醇摄入量应低于每日300mg，但不需过分限食

• 植物油中含有丰富的不饱和脂肪酸, 但摄入过多植物油的同时未摄入足够的抗氧化剂, 可诱发脂质过氧化作用, 造成组织细胞损害, 可能会加快帕金森病的进展

• 根据情况选择茶籽油、花生油、豆油、橄榄油、葵花籽油等烹调食物。不吃肥肉、荤油和动物内脏。

4、维生素和矿物质：

• 维生素E、维生素C及β胡萝卜素以及辅酶Q等是天然的抗氧化物

• 钙：帕友们多发于中老年人群，特别容易伴发骨质疏松，帕友们尤其需要注意合理补钙。钙摄入量应在1000-1500 mg/d, 并应同时适量摄入维生素D, 可以减少骨质疏松症的发生。多晒太阳是增加维生素D合成的天然好方法。当由于某些原因不能从食物中摄取充足的维生素和微量元素时,可考虑适当补充多种维生素和微量元素复合制剂。

• 蔬菜和水果: 果蔬中含有丰富的维生素和微量元素, 以及促进肠道蠕动的膳食纤维。

 药物与膳食：

• 食物对身体的作用

• 食物可以增加或减少药物的吸收

• 食物可以增加或减少药物的代谢

膳食与左旋多巴：

1、同时进食高蛋白食物对药物（左旋多巴）吸收有干扰，我们建议服用左旋多巴应在空腹状态（如餐前1小时），以便药物能更好地吸收。

2、对于初服左旋多巴药患者，可能服药后会出现恶心症状，因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼干、水果或果汁等，喝姜汁也有缓解恶心、呕吐的效果。

3、维生素B6可减少左旋多巴的吸收，但目前加带外周脱羧酶（AADC）抑制剂复合制剂的出现使B6的使用不再受限

4、高脂肪膳食可减少卡比多巴/左旋多巴的吸收（高脂膳食包括肥肉、荤油和动物内脏、披萨、汉堡包、炸薯条、咸肉、牛油果等）

 营养与消化道症状：

便秘、胃轻瘫和其它消化道症状

• 增加液体的摄入

• 增加纤维摄入：新鲜蔬菜和水果：猕猴桃，苹果，梅子，枣子，无花果，萝卜，浆果类，坚果，豆类；便秘常见于帕金森病，建议每天至少摄入20-25g纤维

• 益生菌：比如双歧杆菌、乳酸菌

 帕金森病便秘的饮食疗法

• 水分和膳食纤维在控制便秘上有同等重要的作用。

• 提倡高膳食纤维饮食和饮水疗法

1、至少1 500 ~2 000 mI/d ，流质：水、清汤、果汁

2、多吃粗粮（全麦面包，燕麦片）和薯类（马铃薯、甘薯）

3、多吃蔬菜和水果，尤其含水分多的水果

• 定期锻炼和经常性的腹部运动

 咀嚼、吞咽困难

• 切碎、捣烂食物，搅拌机搅拌成匀浆状

• 婴儿营养粉等补充

• 增加进餐次数

• 严重者鼻饲

• 咀嚼、吞咽功能训练

 营养与泌尿系症状

尿急、尿失禁感

• 多摄入富含水分的食物：西红柿，黄瓜，萝卜、芹菜、西兰花、西柚

• 部分代替液体的直接摄入，有助于减少猝不及防的尿失禁的尴尬

 餐后低血压

帕金森病患者餐后低血压发生率较高，餐后内脏肠系膜的容积可增加200%～300%，导致血液淤滞于内脏，有效循环血量减少，出现餐后低血压，故鼓励患者少食多餐，以减少餐后低血压的发生。

 总结：帕金森病的膳食选择

• 保证充分的饮水量

• 增加坚果、茶、浆果类、深海鱼、深色绿叶蔬菜、新鲜水果的摄入

• 减少油炸食品、含高果糖的玉米糖浆、肥肉、荤油等动物性脂肪的摄入