食管憩室

⑴食管憩室

食管憩室按发病部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室三种。以中段最多。

① 咽食管憩室

病因与解剖学因素、功能性因素和组织结构因素有关。临床表现的症状有：下咽困难，呕出未消化食物，误吸，下咽有响声和口臭。咽部对比剂造影可确诊。憩室的并发症主要有：肺部并发症如肺炎、肺脓肿等，出血及穿孔，癌变，炎症和溃疡，食管裂孔疝等。咽食管憩室的处理方法很多，比较一致的观点是：对体积逐渐增大，症状逐渐加重和有的憩室应进行切除，偶有症状者无需处理。早期外科手术治疗常分期进行，1期先结扎憩室颈部，将囊袋固定于切口皮肤上，两周后2期手术将憩室切除。现在多主张根据具体情况选择外科治疗方式：对于较小且不积存食物的憩室，可只作UES肌层切开术，对中等大小且有食物积存的应选择憩室悬吊术和UES切开术；对有明显压迫或有合并症的应行憩室悬吊术和UES切开术。各种治疗手段中以经内镜用缝合器做憩室壁切开缝合及UES肌层切开术治疗效果最好。

② 食管中段憩室

食管中段憩室是指位于气管分叉水平或其附近的憩室。此类憩室开口大，很少出现食物存积。临床表现多无症状，偶有胸闷、胸骨后疼痛等，多于消化道X线检查发现。诊断主要依靠X线检查。症状轻微的憩室无需手术，可对症处理。囊袋内出现食物淤积或症状明显者，需手术治疗。常用的手术方法有：憩室黏膜内翻缝合术；憩室切除术。

③ 膈上食管憩室

憩室位于膈上5－10cm，多合并有食管运动功能紊乱性疾病。胃食管反流可能是重要的致病潜在因素。临床表现多有胸骨下疼痛、反胃和胸内有响声，憩室明显增大时可有吞咽困难。诊断主要依靠食管钡餐造影。大多需手术治疗，手术原则为：小憩室做憩室悬吊术，大憩室应予切除，合并运动功能障碍时同时行食管肌层切开术。术后常见的并发症为漏和脓胸。