不明原因发热，要警惕感染性心内膜炎！

今年5月初，来自孝感的53岁王先生，因为“肢体乏力”到我院就诊，入院后被诊断为脑梗塞。在进行脑卒中原因筛查时，发现患者有阵发性房颤，同时心脏彩超提示二尖瓣重度反流，左房、左室增大，其中左室舒张未径为67mm，已明显超过正常值，需要通过外科手术对二尖瓣进行修复或者置换人工瓣膜。考虑患者处于脑卒中的急性期，为减少心脏手术过程中神经系统并发症风险，心胸外科医生拟在脑卒中病情稳定3个月后再对患者进行二尖瓣手术。

虽然患者左室已明显增大，但患者无明显心衰症状，加上抗心衰药物的应用可暂时改善心功能，本以为应该很顺利渡过的术前等待时间，却因为一场毫不经意的雨，让王先生的病情变得凶险而复杂。

出院后，王先生淋了一场小雨。一场小雨对正常人来讲件很普通的事情，但淋雨后王先生出现了发热症状，并反复发作。以为就是淋雨导致的普通感染，王先生对此并没有在意，在当地卫生服务中心进行输液治疗和口服抗感冒药后就没有再治疗。六月底时，王先生感觉精神状态越来越差，乏力、胸闷症状越来越明显。来我院复查心脏彩超显示二尖瓣瓣叶多发赘生物形成，考虑感染性心内膜炎。

对此新发情况，心胸外科医生高度重视，立即安排患者住院治疗，血培养结果为链球菌阳性，证实患者为二尖瓣反流合并感染性心内膜炎，并立即进行抗生素治疗。考虑患者为亚急性感染性心内膜炎，无明显心衰症状，赘生物不大，无明显发热，也无栓塞症状，心外科医生拟对患者进行4周正规抗感染治疗后再对患者进行手术，以减少围术期感染风险，提高手术成功率。

但在当地卫生服务中心进行抗生素治疗时，王先生病情再次进展，突然出现左手掌红肿、疼痛，来我院行B超检查示：左侧指掌侧总动脉中间支栓塞。同时，心脏彩超提示二尖瓣赘生物增大。考虑患者抗生素治疗效果不佳，且出现体循环栓塞症状，心胸外科为患者急诊进行了二尖瓣置换和三尖瓣成形手术。手术中发现患者二尖瓣、三尖瓣环明显扩大，二尖瓣前、后瓣叶多处赘生物形成，考虑成形成功率不高，手术医生直接为患者进行了二尖瓣机械瓣置换+三尖瓣成形手术。手术过程顺利，患者术后5小时脱离呼吸机，术后第一天即从监护室转回普通病房。患者术后恢复良好，在医院进行三周抗生素治疗后，出院回当地卫生服务中心继续进行5个星期的抗生素治疗。术后第四周时，患者在门诊复查心脏彩超示：心脏大小完全恢复正常，恢复窦性心律，贫血、感染症状和指标完全纠正。

感染性心内膜炎是心内膜表面感染微生物的状态，由细菌、真菌、立克次体、衣原体等病原微生物经血行途经引起。在病原菌中，链球菌约占65%，葡萄球菌占25%，真菌、立克次体等少见，依据病情和严重程度分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎，是一种死亡率很高的急重症，经过正规的抗生素治疗和其它支持治疗后，院内死亡率仍可达15-30%，其中未经治疗的急性感染性心内膜炎死亡率接近100%。约50%的感染性心内膜炎患者需要外科手术治疗，通过外科手术可使感染性心内膜炎的死亡率从60%降低至20%左右，极大的提高了感染性心内膜炎的治疗效果。

孝感市中心医院心胸外科自2012年开展心脏外科手术以来，目前可以开展包括各类瓣膜置换、修复成形、不停跳冠脉搭桥、先天性心脏病矫治、感染性心内膜炎外科治疗、肥厚性梗阻性心肌病外科治疗、胸腔镜辅助的微创瓣膜手术、主动脉夹层介入治疗、PFO封堵、 经X线或胸超声引导的先心病封堵治疗等各类心脏手术。另外，随着医改进一步推进和报销比例提高，目前在我院进行心脏手术医保报销比例可达70%，为患者提供安全、方便、有效治疗的同时，可最大限度地减少患者医疗费用。