医学科普
发表者：伍宁 人已读
经常收到各种各样的读片会诊和咨询，尤其对于肺部小结节，纸质报告上可以获得的信息是极其有限的，纸质报告一般描述结节的大小，但是结节的边界是否清晰，表现为磨玻璃结节或者实质性成分及其比例，是否有血管穿行，是否有周边胸膜组织的牵拉等很多信息，是无法通过文字清晰表达，而且不同的读片人，因其理解和经验的不同，读片结果差异也很大，所以将CT图像完整和清晰的传递到会诊医师的眼前，是极其重要的。
现在胸部CT检查一般都是薄层CT扫描，一般设置成2mm左右，也就是每2mm扫描得到一层图像，一个人胸腔可以生成200-300张左右图像，但是CT胶片上，不可能将所有的图像打印给个人，一般选择50张左右最典型的图像，制成一整版，所以你拿到手的图像，已经是筛选过的，并非完整的原始图像。有的医院提供图像的拷贝或者刻盘，可以将所有的图像拷贝下来，想拿到全部图像的可以问问检查的医院，是不是提供这个拷贝的服务。
网络的发达，也促进了云影像的诞生，尤其是浙江和江苏这一片，很多医院就提供云影像服务，云影像的报告上有扫码提示，通过扫描可以看到完整的影像。如下图，通过云影像的链接，可以看到全部的薄层CT图像，这无疑是最便捷的图像预览方式。
但是，很多时候你能拿到的仅仅是1到2张CT胶片，如何将CT图像拍好，能够让会诊的医生看到清晰的肺组织和小结节特征，就显得特别重要。这里我介绍一个很实用的方法。胸部CT扫描一般包含两张胶片，如下图，左边的叫做肺窗，肺窗看起来肺组织白白透明的，里面有很多纤细的管道样结构，看起来就像树根一样，由内向外，慢慢变细，伸展。管状结构由血管，支气管组成，我们称之为肺纹理。观察肺小结节和磨玻璃结节，主要是在肺窗中观察，要准确读片，拍好肺窗图像是关键。右图叫做纵隔窗，在这个图像中，肺组织是黑黑的一片，这个窗位主要是显示纵隔，血管和软组织结构。
为了清晰显示肺小结节和肺磨玻璃结节的形态特征，拍照的时候，一定要选取光线充足的环境，我们可以将CT图像置于透明玻璃窗之前，如下图，让自然光透过CT胶片，手机对准肺窗，拍下来的图片经过放大，如果可以清晰的看清楚树根样伸展的肺纹理结构，那就是理想的CT图像，如下图，
当然，对于一些重点图像，还可以局部放大拍摄，如下图，这些图片，可以清晰的显示肺组织的结构特点，对于鉴别小结节的形态特征和对比小结节的进展趋势，特别重要。
特别注意的是，如果仅仅是观察肺部小结节/磨玻璃结节，一般只需要平扫CT即可，但是需要特别和开单医生说明，需要薄层CT平扫，薄层指的是两层之接的间隔，一般是2mm左右。如果不是薄层的话，层厚假设是5mm，如果一个结节在5mm之内的结节，可能正好在两层之间，就会被遗漏掉。肺部小结节筛查一般不需要做增强CT，增强CT通过造影剂，对血管特别显影出来，主要用于肺血管旁的肿块，用于区分肿块和血管的间隙，所以肺小结节/磨玻璃结节的CT筛查，薄层是关键，增强是不必要的。
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伍宁，副主任医师，副教授，医学博士。上海市医学会胸外科分会会员；上海市医师学会胸外科分会会员；中国抗癌协会肿瘤围术期整合康复专委会会员；上海市抗癌协会肿瘤营养学分会会员。2009年毕业于复旦大学医学院，2018-2019年美国匹斯堡大学医学中心(Universityof Pittsburgh Medical Center)访问学者。2020/2-2020/4月赴武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区重症监护室参与新冠肺炎危重症患者抢救工作，通过有创呼吸机和ECMO等设备，成功救治众多极危重症患者。参编《单操作孔胸腔镜肺叶肺段切除手术图谱/复旦大学出版社》、《肺部小结节诊断与治疗/人民卫生出版社》等专业著作。主持和参与上海市卫生和健康委员会、国家基金委课题多项。发表SCI论著10余篇。
擅长鉴别肺部结节和肺磨玻璃结节良恶性，判断肺结节所处的阶段（腺瘤样增生-原位腺癌-微浸润癌-浸润腺癌），制定随访计划和精准选择手术时机；最早开展肺小结节术前精准定位技术并应用于临床，同步开展肺结节立体定位肺段/亚肺段微创手术，肺叶切除和多级淋巴结彻底清扫手术，尤其擅长多发结节微创手术治疗（一次手术切除多肺叶结节/一次手术切除双侧肺多发结节），位置差结节（位置深/靠近肺门/靠近血管）的保留肺组织的微创手术。组建多学科门诊开展复杂肺癌联合放化疗免疫治疗以及靶向治疗立体综合治疗，反复耐药后多学科综合治疗。
专家门诊：周五上午，华山医院总院(上海市静安区乌鲁木齐中路12号) 门诊4楼32诊室。周三下午，华山医院浦东院区（浦东新区红枫路525号），E48诊室。特需门诊时间：周一下午，华山医院宝山院区(上海市宝山区陆翔路108号，地铁顾村公园站）门诊3楼343诊室。
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发表于：2020-09-12
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