随着体检胸部CT检查的普及，以及医院CT机越来越高级，近年来，查了胸部CT发现肺结节的人非常之多，甚至1-2mm这么小的肺结节，也会在报告里出现。 一位三甲医院的呼吸内科医生如果在坐门诊的话，假设一天接诊80位患者，里面可以有多达30-40位因常规体现胸部CT发现肺结节来就诊的。 当然，肺结节有很多原因，有些是炎症，有些是阵旧性病灶，有些可以是癌前病变，有些可以是早期肺癌《 一例早期肺癌及时诊治的经典案例》等等，具体可以参考《患者教育：多发性肺结节(基础篇)》、《患者教育：肺结节(基础篇)》、《肺结节与肺癌》，有些是磨玻璃结节《 肺磨玻璃结节与肺癌的关系》，有些是空泡状结节《警惕空泡状肺结节：4例空泡状肺结节，手术后确诊是肺癌》，有些是有血管伴行的结节《 警惕血管旁肺结节：3例手术后确诊是肺癌》，有些是肺隐球菌，有些是炎症，经过抗感染治疗后结节会吸收。 本文的重点不是如何识别这些不同的结节，这会在其他篇文章里详细讲解。 本文着重想写的是，当我们发现肺结节时，如何克服焦虑、害怕、担忧的心理，因为很多发现有肺结节的人，非常害怕与担心，寝食难安，然后门诊到呼吸内科医生就诊时，由于时间有限，也很难在短短几分钟的就诊时间里，把所有关切的问题问清楚，依然带着害怕与不安的心境离开医院，然后上网查关于肺结节的资料，越查越害怕，甚至怀疑自己肯定得了肿瘤，将不久于世。 其实，对于绝大部份人来说，这种担心与害怕是多余的。 首先，体检发现肺结节的比例是非常高的，可能我们的同事去查胸部CT，10个里面有3-5个的报告里都会说有肺结节。 其次，在这么多的肺结节里，最后确诊是肺癌的，比例是非常低的。 还有，既便最终诊断为肺癌，也不是我们想像的那样谈“癌”色变，好像马上会有生命危险，实际上，这其中，最终确诊为早期肺癌的，需要马上手术治疗后，占的比例也是非常少的，只有极小部份需要马上手术，大部份肺结节，既便目前看起来很像早期肺癌，也是不需要马上手术的，只要定期复查就可以。 另外，大部份情况下，既便马上需要手术，也是相对创伤较小，比较简单的胸外科胸腔镜手术，手术后，也是彻底根治的，一般不留后遗症，不影响生活与寿命。 至于哪些需要肺结节一看就不是肺癌，哪些一看就像肺癌或者肺癌的可能，则需要有经验的呼吸内科与胸外科医生来判断，并且需要长期随访与进一步检查来明确，不这，这不是本文的重点。 本文的重点是，当我们发现肺结节时，如何克服焦虑情绪。下面是几点有用的建议： 1.如何体检发现肺结节，先不必慌张，先预约有经验的呼吸内科医生当面就诊一下，或者通过好大夫网站的网上诊室的医生线上就诊也是一样的，目前大部份医院的胸部CT报告会提供二维码或者影像链接，医生只要打开二维码或者影像链接，就可以看到全部的CT影像资料。 如果呼吸内科医生觉得有必要，可以再同时到胸外科医生那里就诊一下，听取一下胸外科医生的建议。 通常来说，基于目前国内的现状，需要找市级以上医院的医生那里就诊，经验比较丰富，判断比较到位，有时会发现，找不同的医生看，关于肺结节的性质与复查时间会有不同的说法，这也是很正常的，可以多看几个医生，综合不同医生的集体建议。 2.通常，医生初步看了之后，大致会有下列判断： 1)一看就知道明确不是肺癌的，比如有些高密度的致密影、钙化灶等等，或者有些人以前得过肺结核，遗留的阵旧性病灶，在这种情况下，就不必担心，只要根据医生的建议，记得定期复查胸部CT就行，通常为半年或者1年。 这种情况下，不必焦虑。 2)肺结节非常小，比如3mm、4mm等，性质没有办法判断，既便有早期肺癌或者癌前病变的可能，但是目前还很小，根本不需要急着手术切除，那就定期随访，比如3个月、6个月或者12个月内复查胸部CT，具体复查间隔时间视具体情况而定，不需要太频繁（毕竟辐射太多也是不行的），也不能太久，以免担误病情。 这种情况，也不必焦虑。 3.肺结节一看，就像早期肺癌或者癌前病变，但目前也还不到手术指征（因为手术本身有风险，需要严格控制手术指征，另外，有些结节开始一看像早期肺癌，但是也有可能是炎症，抗感染治疗后，到时复查就会吸收，如何做了手术，就比较可惜了）。 只要记得定期复查，定期到医生那里复诊，就很安全的。如果在随访复查过程中有变化，有手术指征，到时再决定手术就可以了。 这种情况，也不必焦虑。 4.肺结节比较大，这个时候，需要进一步检查，比如，查胸部增强CT、PET-CT进一步判断是不是肺癌，同时查一下血的癌胚抗原等肿瘤指征，看高不高，加外，需要查血隐球菌荚膜试验、结核感染T细胞检查(T-spot)甚至支气管镜等，排除隐球菌病、肺结核等，另外还有一些良性的病变如错构瘤、血管畸形、结核球等。 如果经过进一步检查，还是有肺癌的可疑或者倾向于肺癌，那么，就做好手术的准备。 这个时候，一方面是有点担心，但反过来想，应该感到欣慰，因为在肺癌很早期的阶段，就发现了，可以根治。 这种情况，也不必焦虑，以最好的心态接受与面对事实，做最好的选择，该手术就手术，该进一步检查就进一步检查。 5.如果对于下一步是否手术持有疑虑的话，可以多看几个呼吸内科与胸外科医生，听取他们的建议，再做个综合判断。还有一个最好的方式，就是目前许多三甲医院有多学科讨论(MDT)，可以申请呼吸内科、胸外科、影像科、病理学等，多个科室的主任或者副主任医生一起，就您的情形进行集体讨论，再决定要不要手术，这样给出的建议是非常到位的。 这种情况，也不必焦虑。因为已经得到最好的建议与治疗方案。 6.肺结节一发现，就已经转移，失去手术机会，或者手术后发现分期较晚，不能肯定根治，需要进一步化疗等。 这种情况，其实极其罕见，非常少，如果真的遇到，那就马上调整心态《我们应该如何面对疾病》，面对现实，做最优化的选择，建议找有经验的医生，最好是上面所讲的申请多学科讨论(MDT)。 好在，目前医学的发展日新月异，许多中、晚期的肺癌也有很多综合治疗方案（如化疗、靶向药物治疗、放疗、免疫治疗），效果很好。 这种情况，焦虑也是没有用的，重要的是根据具体的情况，选择最合理的诊疗。 总之，如果体检发现肺结节，基本上不需要焦心与过度担心，首先找医生就诊明确目前肺结节所处的情形，再根据具体情形安排下一步随访与复查的方案，总体来说，绝大部份的肺结节，只要定期复查就行，其中有一部份，在复查过程中可能有变化，需要手术治疗，大部份情况下，手术是彻底根治的。 只有极罕见的情况下，肺癌已经不是早期，这个时候，先要冷静，而不是慌张，以免做出错误的选择。
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