甲状腺手术后服用左甲状腺素钠服药及饮食方面应该注意什么？

甲状腺手术后服用左甲状腺素钠应该注意什么？

好多甲状腺患者经过治疗后需要服用左甲状腺素钠（商品名:优甲乐，雷替斯，加衡等），对服药期间服用其他药物和饮食有疑问。现在做一个简要介绍。

1.有些药物与本药有相互作用，影响药效，需要分开服或调整剂量（增加或减少药量）。

2.有些食物影响本药的吸收，需要隔开一定的时间服药。山东省肿瘤医院头颈外科王之奇

药物相互作用

影响左甲状腺素钠片吸收的药物，可增加服药间隔或加量：

降胆固醇药：如消胆胺和考来替泊等。

含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝及硫酸亚铁、碳酸钙片等。

抑酸胃药：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，如雷尼替丁、奥美拉唑等。

抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等。

抗结核药：如利福平等。

左甲状腺素钠片影响的药物：

抗糖尿病药物，左甲状腺素可降低降糖效果，因此合并糖尿病的患者应当增加血糖监测，及时调整药量。

抗凝血药，如左甲状腺素可增强香豆素衍生物抗凝血作用，应注意调整药量，防止出血风险。

其他药物：

丙基硫氧嘧啶、胺碘酮、含碘造影剂及β-拟交感神经药、糖皮质激素、雌激素、舍曲林等可降低药效；水杨酸盐、双香豆素、大剂量速尿(250mg)、安妥明、苯妥英等可增加药效，需要酌情调整左甲状腺素钠片剂量。

可能影响吸收的食物

动物内脏、芝麻酱、菠菜、虾皮、木耳、红枣、樱桃、葡萄、桃子、葡萄柚、黄豆类及高纤维饮食等，饮品如浓咖啡、牛奶、酸奶、豆浆等。

影响吸收的疾病

胃酸缺乏症、吸收不良综合征、空肠-回肠旁路手术、短肠综合征、肝硬化等。

服药时间

①食物会影响左甲状腺素钠片的吸收，因此推荐每日早晨空腹将一天的剂量一次性用用清水送服。可早上起床后即用白开水送服，1小时内不要进食早餐。

②即使药物剂量较大，也不必分次服用。

用法用量

患者个体日剂量应根据实验室以及临床检查来确定，血促甲状腺激素（TSH）水平是确定治疗用量的敏感和可靠依据。

新生儿、儿童及青少年若心脏健康，无明显禁忌证，治疗开始即应用全剂量或短期内快速达到最佳剂量，但在成人应以小剂量开始，每2~4周逐渐增加至最佳剂量，老年患者应更加缓慢。

左甲状腺素钠片的每日剂量如下：(具体请遵医嘱)

甲状腺肿(甲状腺功能正常)：成人75~200ug/天，青少年50~150ug/天。

预防甲状腺切除术后甲状腺肿复发：成人75~200ug/天。

成人甲状腺功能减退：初始剂量25~50ug/天，每2~4周增加25~50ug，维持剂量125~250ug/天。

儿童甲状腺功能减退：初始剂量12.5~50ug/天/m2体表面积，维持剂量100~150ug/天/m2体表面积。

抗甲状腺功能亢进的辅助治疗：50~100ug/天。甲状腺全切术后：150~300ug/天。

甲状腺抑制试验：200ug/天。

甲状腺癌术后TSH抑制:剂量比较讲究，需要遵医嘱，需根据病情分期，病理诊断，复发风险分级，有无合并其他病症，年龄，性别，体重等多方面考量制定个体化剂量。

以下供剂量参考（对于分化型甲状腺癌术后的患者。

对于中等体重的患者，单侧腺叶切除后，一般女性每天75微克，男性100微克。

双侧全切的患者，女性125微克，男性150微克。

具体剂量还需要医生根据病情及上述多方面因素，服药4-6周后根据查血清TSH值再做精细调整。

随访周期

治疗初期及每次调整药量，需要每隔4~6周测定甲状腺功能，根据检查结果调整剂量，达标后，每6~12个月复查1次。如果检查结果不达标，应仔细寻找原因，如药物保存、服药时间等注意事项等。