伤口拆线换药那些事

在日常生活中，一些磕磕碰碰在所难免，故清创、缝合、包扎或是拆线大家或多或少都会经历过。在看门急诊过程中发现大家问得最多的问题就是什么时候可以拆线？还需要换药吗？可以碰水洗澡吗？等等。现在就将有关问题科普一下，希望对大家有所帮助。

一、拆线那些事

拆线的时间，要根据伤口部位、伤口愈合情况、病人年龄、体质来决定。一般情况下

1.头面部、颈部4~5日拆线

2.下腹部、会阴部6~7日拆线

3.胸部、上腹部、背部、臀部7~9日拆线

4.四肢手术10~12日拆线（关节处可适当延长至14日）

5.腹部减张缝线多在13~14日拆线

需要注意的一般情况下最好按时拆线，太晚拆线则会形成所谓的铁道式的疤痕，而且也会增加拆线的难度。但年老、体衰、营养不良及糖尿病病人往往延迟拆线时间。发现伤口不好时要及时就医，必要时切开引流。

伤口拆线后，需要特别注意以下几点：

1.拆线后的伤口需要避免用力过猛等导致伤口撕裂

2.拆线后48小时内伤口尽量不要沾水，最好不要洗澡，沾水后需立即消毒

3.避免食用刺激性辛辣食物，以及大鱼大肉等食物

4.拆线后的伤口因为有针眼，所以需包扎2~3天，让针眼愈合。之后即可拆除敷料，用清水清洗伤口，完全没有必要过度小心谨慎，一直包扎敷料不碰水。

二、关于换药那些事

伤口刚缝合后，都会包扎起来，大家经常会问需要换药吗？什么时候换药呢？

那我就来告诉大家换药的目的主要有以下几点：

1.观察伤口

2.去除伤口分泌物，异物和坏死组织

3.清洁创面，控制感染

4.保持引流通畅

5.促进组织生长愈合。

所以尽量来正规医疗机构换药，不要贪图省事，随心所欲，以免伤口感染。

而换药时间视伤口情况而定，无菌伤口可以2~3天换药一次，直至拆线。而对分泌物较多、感染严重的伤口则应增加换药次数，每日1~2次。

很多患者最担心的问题莫过于伤口感染，一但伤口感染会严重影响工作、生活和心情。而伤口感染往往和首次伤口处理有很大的关系。及时彻底的清创可大大减低感染的几率，所以有必要在这里大家科普一下关于清创的一些知识。

任何开放性损伤均应争取尽早进行清创术。

1.通常伤后6~8h以内，污染伤口的细菌尚未侵入组织深部，是清创术的黄金时间，对于污染不太严重的创口，基本可以做到彻底清创。

2.即使超过6~8h，在24h以内，感染尚未确立，在抗生素的有效使用下进行清创也是有益的。

3.超过24h的污染创口，已有细菌侵袭深部组织，原则上不应施行彻底清创，但应简单清除明显坏死的组织和异物，建立畅通的引流，留待二期处理。

4.除时间外，污染程度也是十分重要的因素，如果污染严重，3~4h后即可形成感染。反之污染较轻，甚至超过24h，仍可进行彻底清创。尽量不要用创可贴自行处理，它不仅没有消炎消毒功能，而且材料不透气，长时间包扎会引起伤口溃烂。

所以这就很好的解释了一般我们超过24小时的伤口就不再予以缝合，超过6~8小时的肌腱神经也就行二期探查修补术了。希望大家看了这个后能有所启示，能及时正确正规的处理伤口，来正规医疗机构换药和拆线，早日康复。

海军军医大学 韩晓雨

上海第七人民医院骨伤科 居宇峰