一分钟让您明白肱骨髁上骨折什么时候要手术，什么时候不用手术？

急诊看病时，经常有宝妈宝爸问我：“吴医生，我宝宝的骨折严不严重啊？要怎么处理呢？能不用做手术吗？.......”“好大夫”吴医生为您通俗易懂地解读下肱骨髁上骨折什么时候要手术，什么时候不用手术！

临床上，儿童骨科医生主要是根据肘关节正侧位片骨折移位情况分为Gartland I型、IIa型、IIb型、III型（图1）。

图1 儿童肱骨髁上骨折Gartland分型：I型（骨折无移位），IIa型（肱骨后侧皮质连续，远侧骨折端后倾，不伴有旋转），IIb型（肱骨后侧皮质连续，远侧骨折端后倾，伴有旋转），III型（骨折块完全移位）

为了方便各位宝爸宝妈理解，吴医生按治疗方案将肱骨髁上骨折分为三类：

第一类：仅需支具或石膏固定，无需复位，主要对于骨折无移位的Gartland I型肱骨髁上骨折（图2）。

图2 骨折无移位的Gartland I型，红色箭头所指见肱骨远端尺侧无压缩嵌插情况；肱骨前缘线（红线所示）通过肱骨小头骨化中心（红色圆圈所标）的中1/3，骨折块无移位（白色圆圈所标）

第二类：需要闭合复位石膏固定，主要对于骨折轻微移位的Gartland IIa型肱骨髁上骨折（图3）。

图3 骨折轻微移位的Gartland IIa型，肱骨前缘线（红线所示）通过肱骨小头骨化中心（红色圆圈所标）的前1/3，骨折块轻微后倾（白色圆圈所标）

第三类：需要闭合复位内固定手术，主要对于骨折明显移位的Gartland IIa型、IIb型及III型肱骨髁上骨折（图4、5、6）。

图4 骨折明显移位的Gartland IIa型，但后侧皮质仍连续，肱骨前缘线（红线所示）未通过肱骨小头骨化中心（红色圆圈所标），骨折块明显后倾（白色圆圈所标）

图5 骨折明显移位的Gartland IIb型，但后侧皮质仍连续，肱骨前缘线（红线所示）未通过肱骨小头骨化中心（红色圆圈所标），骨折块明显后倾，同时伴有旋转（白色圆圈所标）

图6 骨折完全移位的Gartland III型，后侧皮质不连续，肱骨前缘线（红线所示）未通过肱骨小头骨化中心（红色圆圈所标），骨折块完全移位（白色圆圈所标）

对于Gartland I型、IIa型轻微移位采取保守治疗及Gartland IIa型明显移位、IIb型、III型采取手术治疗，即处理得当者，均能获得下图所示患儿良好的外观及功能（图7）。

图7 Gartland I型、IIa型轻微移位采取保守治疗，IIa型明显移位、IIb型、III型采取手术治疗获得良好外观及功能

而Gartland IIa型明显移位、IIb型、III型未采取手术治疗，即处理不当者，则会残留下图所示患儿肘关节畸形及肘关节屈曲受限，手摸不到肩膀，影响患儿身心发育（图8）。

图8 Gartland IIa型明显移位、IIb型、III型未行手术治疗残留肘关节内翻畸形及肘关节屈曲受限，手摸不到肩膀

科普小知识：

1) 儿童不是缩小的成人，切忌以成人骨折的治疗理念治疗儿童骨折。

2) 儿童骨折建议选择儿童骨科专科医师。

3) 预防远比治疗重要，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！