正确的诊断是脑瘫治疗的第一步

脑瘫是比较复杂的疾病，临床中经常有患者被误诊，由此在选择治疗方案上会被误导，既影响治疗效果又增加经济负担和精神负担。脑瘫容易和哪些疾病混淆？患者及家属又该如何分辨呢？

下面，给大家举几个例子：

多巴反应性肌张力障碍，要高度重视此病与脑瘫的区别，多巴反应性肌张力障碍患者幼年发病，肌张力波动性大，单侧肢体先发病、步态怪异，有晨起轻、晚上加重的情形。多巴反应性肌张力障碍对小剂量左旋多巴有戏剧性疗效，用药后包括：易疲劳、肌张力障碍、姿势异常、震颤在内的所有症状都会完全消失。

先天畸形，尤其是先天性马蹄足表现与脑瘫类似，都是肢体远端畸形，但是先天性马蹄足没有肌张力增高的表现，是出生后既有的表现，而脑瘫马蹄足是病情加重的结果，是后天获得性的。

家族遗传性痉挛性截瘫也容易和脑瘫混淆，前者存在肌无力、1.3-15岁起病，缓慢进行性双下肢瘫痪、行走困难、剪刀步态，可伴有共济协调障碍，也有些病患会有失音、吞咽困难、情绪不稳等症状，晚期会有二便障碍，可以通过基因检测来鉴别这两种疾病。

橄榄桥-小脑萎缩症是以小脑性共济失调及脑干受损为临床特点的临床综合征，表现为肢体及步态共济失调、吞咽困难和构音障碍，发病年龄较大，可有自主神经损害，最初表现为双下肢无力、发软和易跌倒，明显步态不稳、眼震、意向性震颤和断续语言等，少数病例有眼肌瘫痪——表现为眼球向上或向下凝视麻痹、辐辏障碍及眼外肌运动障碍等。

神经变性疾病是指由于神经元变性、凋亡所导致的神经系统退行性疾病。这类疾病临床多隐袭起病，病程缓慢进展，可持续多年甚至十几年或更长，部分病例可有家族遗传史。治疗尚无成熟有效的方法，部分症状（如帕金森病的症状）可因有经验的治疗而缓解，但总体病程不断进展。

孩子被诊断为脑瘫后，家长们也可以持一定的怀疑态度，多做几项有利于鉴别的检查，正确的诊断是治疗的基础。

脑瘫诊断后，还需要做检查吗？

患者被确诊了脑瘫，在治疗之前，还要做一些辅助检查，包括：放射检查，也就是X光片，看看患者整个脊柱、髋关节、膝关节、上肢关节的发育情况；CT或磁共振检查，看看患者的脑部发育、脊髓发育情况；脑电图检查，看看孩子大脑皮层放电的情况；如果孩子脑供血不足，医生还会给孩子做脑部的多普勒超声检查，甚至脑血管造影检查。

这些治疗前的检查非常有必要，有助于医生选择针对性强的个性化治疗方案。曾经有个脑瘫的孩子，连续做了几年的语言功能训练仍然没有起色，后来做了磁共振才发现孩子的语言中枢先天就没有发育，也就是说孩子无论做多少语言功能训练都不可能恢复语言功能，如果孩子能在做这些治疗前先做磁共振检查，那么孩子和家长就不用花这么多的时间和金钱做语言功能的训练了。

明确诊断脑瘫后，应该怎么治？

脑瘫的治疗从康复开始，也终止于康复。在整个康复治疗过程中，早期会配合一定阶段的药物治疗，疾病发展到一定阶段时，要采取相应的手术治疗，在孩子进入青春期，或者在青春期之前，如果出现精神心理问题，那么还需要精神心理治疗，在整个治疗的阶段还需进行阶段性评估，以利于进一步治疗方案的确定。

所以脑瘫的治疗，应该是一个多学科合作的完整体系，需要神经外科、运动医学科、骨科、内科、康复科、精神心理科的医生们共同协作，才能有理想的疗效。