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关节镜下膝前交叉韧带重建术后康复计划——刘宁医生

发表者:刘宁 人已读

注意事项:(建议膝关节角度练习时佩戴卡盘支具,辅助练习)末尾如示意图哈尔滨医科大学附属第一医院骨科刘宁
1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况既定,具体执行中需视自身条件及手术不同,在医生知道下完成
2.功能练习中存在的疼痛,是不可避免的,如果在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织照成损伤 应予以耐受
3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组,练习次数,时间,负荷视自身情况而定,且应同时练习侧键。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。
4.除手术肢体制动保护外,其余身体部位【如上肢,腰腹,健侧腿等】应尽量多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的回复。
5.早期活动度【屈,伸】练习,每日只进行一次,力求度角有所改善即可,避免复屈伸和多次练习
6.活动度练习后即可给予冰敷15到20分钟,如平时感到关节肿,痛,发热明显,可每隔两小时冰敷一次。
7.关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动连增加而增加即属于正常现象,知道角度及肌力基本回复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应即使复诊。

初期:0到4周【手术当天为0天】

目标:减轻疼痛,肿胀:早期肌力练习:早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎症性反映,且重建的韧带尚为脆弱。故以静力练习【不屈伸活动,保持某一之态直至肌肉疲劳】为主。慢慢加强活动度及肌力练习,提高关节控制能力及稳定性。
1.手术当天麻醉消退后,开始活动足趾,踝关节,如疼痛不明显,可尝试收紧大腿上侧肌肉,即四头肌。
2.术后1到3天
踝泵——缓慢,全方位屈伸踝关节,要求消退收紧至极限处保持5秒然后反向活动至极限处保持2秒。全天尽可能多做。【对于促进循环,消退肿胀,防止深静脉血栓具有重要意义】
股四头肌【大腿前侧肌群】长期练习:即大腿肌肉绷紧及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能收缩至最大程度,维持5秒钟,休息2秒钟,在不增加疼痛的前提下尽可能的多做【大于500次每日】
腘绳肌【大腿后侧肌群】等长期练习:维持5秒钟,休息2秒钟,在不增加疼痛的前提下尽可能的多做【大于500次/日】
正确体位摆放——足下跟垫枕头,患腿抬高放于枕头上,逐渐向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生知道下摆放于舒适体位。
开始尝试直抬腿——大腿股四头肌绷紧保持膝关节本质,伸膝后直腿太高至足跟离床15cm处,保持至力竭,缓慢放下。10次每组,每日一组【练习是疼痛属于正常现象,应予以耐受】
开始侧抬腿练习,10次每组,每日一组到二组,组间休息30秒。
开始后抬腿练习,俯卧【脸向下趴在床上】,患腿伸直向后抬起至足尖离床面5cm处为1次,每组10次,每日1到2组,组间休息30秒。
术后4到7天
关节活动度练习:
上午弯腿练习:加压包扎【棉花腿】拆除后方可开始弯腿练习,屈曲角度术后7天达到90度。
方法:去除夹板,坐于床边,膝关节以下悬于床边,保护下放松大腿肌肉,使消退自然下垂,足跟紧贴床挡,达到角度后保持10分钟不动,必要时可于踝关节处加辅助力量。
4.术后2到3周
肌力练习同上
关节活动度练习;
上午弯腿练习:屈曲角度术后3周至100度。
5.术后4周
肌力练习:其他项目同上,直抬腿,侧抬腿,后抬腿,一次抬腿时间达3分钟 每组10次,每日两组   新项目:卧位勾腿练习  10次到20次每组  每日2次。
关节活动度练习:
上午弯腿练习:屈曲角度术后4周至105度。
方法:坐在床上,双手抱住脚踝,使脚踝缓慢接近臀部。
下午伸直练习:同上【同术后4到7天】

中期:5周到3个月
目的:强化关节活动度至与健侧相同,强化肌力,改善肌力,改善关节稳定性。回复日常生活各项活动能力。随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷运动20次每组 2组练习,组间休息60秒,至疲劳为止。
6.术后5周到6周:
肌力练习:其他项目同上,直抬腿,侧抬腿,后抬腿,一次抬腿时间达6分钟,5次每组,每日1组。 卧位勾腿练习 20次每组  每日2次。
关节活动度练习:
上午弯腿练习:屈曲角度术后5周到110度 6周达到120度
方法:坐在床上,双手抱住脚踝,使脚跟缓慢接近臀部。
下午伸直练习:术后5周练习方法:同上【同术后4到7天】
座位伸膝:【术后6周开始】座位 足垫高,于膝关节以上处加重物【1斤】。完全放松肌肉,保持5分钟一组 每次3组 每日1次,于弯腿相隔3小时后开始练习
7.术后7到12周
负重练习:术后10周开始负重及平衡——保持下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到单腿完全负重站立,每次5分钟,每日1次。
肌力练习:其他项目同上,直抬腿,侧抬腿,后抬腿,在腿上加负荷,20次每组,每天各一组。卧位勾腿练习梧桐可加负荷,20次每组 每日2组。
关节活动度练习;术后7 8 9周屈膝角度在术后6周的120度基础上,逐渐达到与正常膝关节相同,但不可太快,每周可逐渐增加15到20度。
术后3个月
可进行慢跑——即慢慢跨步前进,而非真正意义的“跑” 速度要慢。
关节活动度练习:
上午弯腿练习:屈曲角度术后9周到12周屈曲角度与好腿角度相同,12周后与主动角度【自由收缩弯腿】与好腿相同。 方法:坐在床上,双手抱住脚踝,使脚跟缓慢接近臀部。  座位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习。
下午伸直练习:与弯腿练习相隔4小时后开始练习。
座位伸膝:座位,足垫高,于膝关节以上处加重物【2斤】。完全放松肌肉,保持5分钟,15钟为一次,每日1次。

后期:5个月后到7个月
术后5个月后可以去健身房进行肌力训练,在此之前不建议到健身房进行该类活动。此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进,且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可带护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。

恢复运动期:7个月到1年
目的:全面恢复运动。强化肌力,及跑跳过程中的关节的稳定性。

后是支具佩戴问题:术后1个月24小时佩戴,术后2到3个月白天佩戴,晚上无需佩戴,满3个月拆掉护具,运动时可佩戴护膝。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-09-18 21:52

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